王文庆
（青海省大通县第二人民医院 青海大通 810190）
【摘要】目的：探讨双踝骨折的临床手术治疗效果。方法：对临床20例双踝骨折行手术治疗。结果：经3～24个月随访，获得效果良好。结论：依据踝关节周围软组织损伤程度和骨折分型进行分析，选择合适的手术治疗方法，可取得较为满意的结果。
【关键词】 临床手术治疗；双踝骨折；体会
【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）11-0186-02
2012年9月—2017年9月，我院针对20例双踝骨折进行手术治疗，效果较满意，报告如下。
1.资料与方法
1.1 病例资料
本组20例，其中男16例，女4例。年龄17～58岁，平均36岁。车祸造成损伤12例，坠落伤4例，踝关节扭伤4例，均为单侧。按Lauge-Hansen骨折分型标准：旋后-内收型13例，旋后-外旋型3例，旋前-外展型2例，旋前-外旋型2例。20例双踝骨折治疗方法为：钢板内固定及空心拉力螺钉治疗内踝骨折外伤后至手术时间9h～6d。
1.2 手术方法
本组均行手术治疗。对无挫伤、肿胀不明显患者，外伤当日进行手术治疗，对患肢出现张力性水疱者或局部挫伤明显者，先暂时用石膏外固定，起制动作用，抬高患肢等处理，等待挫伤、肿胀情况好转后再行手术治疗。
选择连续硬膜外麻醉，麻醉成功后，切开复位内固定次序为外踝、内踝、下胫腓。手术入路取外踝直形切口，复位后选用合适的腓骨远端重建板固定，先复位骨折后在垂直骨折线方向固定2～3枚克氏针，放射直视下骨折复位满意后选择1枚克氏针位置用1枚空心拉力螺钉固定，拔出暂时固定的2～3枚克氏针，然后用钉板固定外踝骨折。[1]内踝处切口以内踝骨折端为中心，内踝尖上约4cm处开始，沿着胫骨内侧缘向下，绕过内踝后侧，向前下弧形绕过内踝尖，止于内踝前方约1cm，依次切开皮肤、皮下浅深筋膜，达骨折断端，解剖复位后用2枚4.5mm空心钉或松质骨螺钉固定。同时，如果有下胫腓关节分离时，于踝关节面上1.5～2.0cm处与踝关节面平行，用1枚松质骨螺钉或皮质骨螺钉通过腓骨固定钢板，由外后向前内倾斜约25°，自腓骨向胫骨固定，至少穿过3层骨皮质，以便使踝穴处于正常解剖位。如伴有踝关节脱位，应先治疗脱位，再复位骨折并固定，恢复踝关节解剖位置，术中踝关节置于功能位。
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1.3 术后处理
术后按化验检查应用抗生素3d，患肢抬高，石膏外固定，进行膝关节屈伸和足趾功能锻炼，3周后拆除石膏，6～8周后扶拐部分负重，8～10周后取出下胫腓关节固定螺钉，依据X线片显示骨折愈合情况，逐步进行负重行走锻炼。
2.结果
本组20例均得到随访，随访时间3个月～2年，平均16个月。骨折均愈合，愈合时间最短9周，最长16周。按上述踝关节功能评定本组，优17例，占85.0%；良2例，占10.0%；差1例，占5.0%。全部根据Baird-Jackson踝关节评分系统，根据患者主诉、踝关节稳定性、运动及辅助检查X线片等进行综合评估。
3.讨论
（1）双踝骨折青壮年发生率较高。因踝关节面承受的体重远大于髋膝关节，故对踝关节骨折的解剖对位的要求较高，力争恢复正常的解剖位置。坚强的内固定，术后适当外固定，早期活动关节，防止关节僵硬及创伤性关节炎的发生，最大程度的保护关节功能[1]。
（2）下胫腓联合分离可致踝穴增宽、腓骨向上及向外移位，使踝穴增宽，同时合并周围韧带损伤，导致踝关节不稳，术中用螺钉固定，并修复断裂的周围韧带，以防后期造成创伤性关节炎。[2]固定时应将踝关节背伸置于中立位，避免日后影响踝关节背伸功能。术后约8周后，视患者情况，可负重锻炼，应在8～10周取出螺钉，利于软组织修复，并要求防止负重时发生断钉。本组1例患者因下胫腓联合分离复位固定位置不良，术后出现创伤性关节炎，经后期保守治疗，症状得以缓解。
（3）手术治疗可恢复腓骨的长度并使外踝准确复位。如局部软组织肿胀，因为重建钢板和解剖钢板的厚度为3.5mm，将影响切口的缝合及愈合，钢板下方应向外预弯成10～15度角，适合外踝弧度，良好的可塑性，预弯后可以很好的适应腓骨下端形状，完全恢复其解剖结构。内踝骨折复位内固定，胫距关节面的复位在维持踝关节稳定中十分关键，内踝骨折块拧入螺钉时要保持骨折断端复位后的稳定较为重要。
（4）术后进行足趾及膝关节功能锻炼，骨折基本愈合后逐部锻炼负重行走。可积极预防预防骨折不愈合、静脉栓塞等术后并发症。
（5）正确的选择手术适应症、合理的选择内固定材料、术后早期的功能锻炼对踝关节功能的重建有着重要的临床意义。
【参考文献】
[1]荣国威，王承武.骨折[M].北京:人民卫生出版社，2004，1163-1183.
[2]王满宜，吴新宝，罗从风，周方，唐佩福，等.创伤骨科教程[M].北京:人民卫生出版社，2012，349-364.
论文作者:王文庆
论文发表刊物:《心理医生》2018年11期
论文发表时间:2018/5/14
标签：踝骨论文; 踝关节论文; 螺钉论文; 腓骨论文; 术后论文; 手术治疗论文; 功能论文; 《心理医生》2018年11期论文;