（南宁市第二人民医院神经内科 广西 南宁 530000）
【摘要】目的：探讨脑卒中相关性肺炎患者危险因素。方法：回顾性分析我院2016年1月-2017年1月脑卒中患者相关资料，根据期间是否发生肺部疾病分为观察组（发生肺部感染）和对照组（未发生肺部感染），观察两组样本中性别、年龄、病史以及其生活习惯，并进行相关分析。结果：两组患者性别构成无统计学差异（P>0.05）；观察组患者平均年龄（66.28±11.43）岁，高于对照组患者（58.93±10.16）岁的平均年龄，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组有吸烟习惯的例数、诊断有COPD例数、发生吞咽困难、nihss评分高于13分例数等指标，均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；且观察组患者nihss平均分数达到（17.87±6.28）分，高于对照组的（9.62±5.39）分，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：脑卒中相关性肺炎的发生可能与患者的年龄、吸烟等不良生活习惯及COPD病史，吞咽困难等具有一定的相关性。
【关键词】脑卒中；肺炎；相关性
【中图分类号】R743 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）08-0071-02
卒中是目前引起死亡及致残率极高的脑血管疾病，而卒中相关肺炎是加重死亡风险及增加住院日期及费用的主要因素，有统计数据表明卒中相关肺炎的发生率在5%～30%[1]。目前研究发现高龄、意识障碍、吞咽困难，心房颤动等可能加重卒中相关肺炎的发病风险[2]，但是目前对卒中相关肺炎的早期诊断的炎性指标尚缺乏明确的证据，因而在明确高卒中相关肺炎风险的情况下，如果有明确卒中相关炎性指标的支持将有助于完善卒中相关肺炎的早期诊断和治疗，从而有助于病人的康复及预后。本研究主要采用回顾性分析的方式，针对日常比较常见的因素进行相关性分析，现汇报如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析我院2016年1月-2017年1月期间脑卒中患者相关资料，根据期间是否发生肺部疾病分为观察组（发生肺部感染）和对照组（未发生肺部感染）。纳入本研究的总患者共60例，其中男性患者34例，女性患者26例，年龄（49～68）岁，平均年龄（62.62±13.28）岁。观察组包含男性患者16例，女性患者12例，对照组包含男性患者18例，女性患者14例。观察组患者平均年龄（66.28±11.43）岁，对照组患者平均年龄（58.93±10.16）岁。两组患者均已签署知情同意书，本研究已经通过南宁市第二人民医院伦理委员会认证。
1.2 诊断标准
诊断标准是基于美国疾病控制和预防中心的医院获得性肺炎诊断标准：当满足第一和第二标准中的至少一个时诊断肺炎：（a）呼吸系统病变，胸部X射线证实肺部浸润；（b）用来自下呼吸道脓性痰培养或血培养物的微生物培养物结果、白细胞增多和C反应蛋白的升高。
1.3 观察指标
对两组患者的性别、年龄、吸烟史、发生COPD史、吞咽困难等项目进行统计分析，并且使用nihss量表对患者的各项机能进行评价。
1.4 统计学方法
数据采用SPSS16.0统计学软件进行分析，计量资料用（x-±s）表示，用t检验，计数资料用χ2检验。P＜0.05时则表示差异有统计学意义。
2.结果
两组患者在性别构成比方面无统计学差异（P>0.05）；观察组患者平均年龄（66.28±11.43）岁，高于对照组患者（58.93±10.16）岁的平均年龄，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者平时有吸烟习惯的患者共20例，占观察吸烟率71.43%，高于对照组10例（吸烟率31.25%），差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者诊断有COPD者共22例，占观察组的78.57%，高于对照组11例（34.725%），差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者中发生吞咽困难共19例（67.86%），高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；对两组患者使用nihss量表进行评价发现，观察组患者平均分数达到（17.87±6.28）分，其中13分以上的患者为9例（32.14%），均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表。
表 两组患者各项指标对比分析[n(%)]
3.讨论
临床及实验室数据表明：卒中发生后机体免疫下降、卒中后脑功能异常导致免疫抑制等可能参与卒中相关肺炎的发病，免疫力下降主要表现为淋巴细胞减少、功能减低、炎症因子分泌改变、干扰素减少等，而在肺炎的相关研究中IL-10，TNF-a等炎性指标与肺炎有直接相关性[3]。也有人进行了炎症相关因子与卒中相关肺炎早期诊断的研究，但是目前尚缺乏对卒中相关肺炎高危人群血清炎症因子与卒中相关肺炎早期诊断的研究[4]。在本研究中发现，高龄患脑卒中患者、既往有COPD病史、吞咽困难史以及吸烟史的脑卒中患者中，发生脑卒中相关性肺炎的概率明显高于年龄较小、没有COPD病史、无吞咽困难史以及吸烟史的患者，通过nihss量表对患者进行评估发现，观察组患者nihss评分明显高于对照组，且nihss达到13分以上的患者明显增多。因此可以初步得出结论，脑卒中患者发生卒中相关性肺炎的高危因素可能与年龄、既往肺部病史及吸烟史有关，且nihss平均越高（即患者身体机能越差者）更容易发生卒中相关性肺炎。由于样本量较小，本课题组将在后续研究中继续扩大样本量，完善试验方法及观察指标，进一步减轻脑卒中患者的肺炎发生风险，改善其预后，提高其生活质量。
【参考文献】
[1] Al-Khaled,M.,C.Matthis,A.Binder,et al.Dysphagia in Patients with Acute Ischemic Stroke: Early Dysphagia Screening May Reduce Stroke-Related Pneumonia and Improve Stroke Outcomes [J],Cerebrovasc Dis, 2016. 42(1-2):81-89.
[2] Guo,W.and J.Zhang,[Pay attention to stroke-related pneumonia] [J],ZhonghuaNeiKe Za Zhi, 2011.50(3):191-192.
[3] 刘莹莹,刘持善,付秀丽,等.脑卒中相关性肺炎的危险因素[N].山东大学学报：医学版,2012,50（7）:60-64.
[4] 赫丹丹,李永男,刘丽娜,等.急性脑梗塞后肺部感染的相关因素及预后[J].现代生物医学进展,2012，12（20）:3860-3863.
论文作者:陈榆 李通（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2019年8期
论文发表时间:2019/5/23
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