湖南省邵阳市第一人民医院
【摘 要】【目的】 探讨肾粘液性腺瘤的诊治方法。【方法】 回顾性分析我院2014年12月至5月收治的2例肾粘液性腺瘤患者的临床资料，结合术前各检查及术中所见，探讨该病的诊治方法。【结果】 在治疗结石术中（PCNL）见胶栋状粘液，考虑粘液腺瘤诊断，予以行患肾切除术，术后随访5月余，未见复发。【结论】 本病为少见病种，术前诊断困难，CT 扫描和病理检查有助诊断；手术治疗有较好疗效。
引言
肾粘液细胞腺瘤是一种非常罕见的疾病，发病率低，术前诊断困难。常伴有泌尿结石、感染等疾病，并以此为首发临床表现。新近，我院收治2例肾粘液性腺瘤患者，为探讨本病的临床特征，提高临床的认识，现报告如下。
1.资料和方法
病例1：患者男，59岁，因“左侧腰背部疼痛1年，再发加重1月”于2015年4月15日入院。患者自2014年4月出现左侧腰背部疼痛，为持续性胀痛，无放射痛。有间断性尿频尿急尿痛、尿液混浊，无肉眼血尿，无畏寒发热。近一月来感上述症状加重来我院就诊。体查：T 36.7 ℃，P 85次/min，R 20 次/min，BP 130/70 mmHg。一般情况好，心肺检查无异常。左肾区饱满，左肋脊点压痛，左肾区轻叩痛。双输尿管行程无压痛。B超及CT均提示：左肾重度积水，左肾多发结石。
于4月18日予以行左侧PCNL术。术中见左肾大量粘稠透明的粘液，胶栋状。考虑粘液细胞瘤，予以暂停手术。之后与患者及家属沟通后，于5月4日行左肾切除术。切除左肾后剖开，见其中大量粘液及灰黄结石，无正常肾组织结构。
病例2：患者女，39岁，因“右侧腰部疼痛1月”于2014年12月10日入院。患者于2014年11月出现右侧腰部疼痛，性质同上，无尿频尿急尿痛，偶有尿液混浊，无肉眼血尿，无畏寒发热。体查：T 36.3 ℃，P 83次/min，R 20 次/min，BP 105/70 mmHg。一般情况好，心肺检查无异常。右肾区饱满，右肋脊点压痛，右肾区轻叩痛。双输尿管行程无压痛。上腹部CT：右肾多发结石，重度积水。
于12月15日行右侧PCNL术，术中见右肾大量粘稠透明的粘液，胶栋状。考虑粘液细胞瘤，予以暂停手术。之后与患者及家属沟通后，于2015年1月20日行右肾切除术。移除右肾后切开观察，见肾盂肾盏高度扩张，内较多见脓性渗出物及结石。
2.结果
术后病检结果为肾粘液性腺瘤，并粘液囊肿形成（见图1.2）。术后随访5月，患者未诉不适，复查泌尿系B超，未见复发。
图1及图2：术后病理检查诊断：肾粘液性腺瘤，部分区域呈交界性改变并粘液囊肿形成，肾组织结构完全破坏伴感染。
3.讨论
肾粘液细胞腺瘤是一种非常罕见的疾病，发病率极低。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆关于腹膜后粘液性肿瘤的组织学来源大多数认为来源于胃肠上皮化生【1】，如阑尾、胰腺等处，但这个理论并不适合肾原发性粘液性肿瘤。Arakawa 等认为【2】，肾粘液性肿瘤可能与反复发作的尿石症与感染有关。
我院2例患者均以“腰部疼痛，伴有间歇性的尿频尿急、及尿液混浊”为首发症状。行泌尿系B超、CT等检查后诊断为尿路结石、感染。均与上述报道相符【2】。因此此病的术前诊断极为困难，易造成误诊。超声、CT、MRI 的广泛应用提高了目前各种肾肿瘤的早期发现率。超声能鉴别囊性、实性或混合型肿块。但肾粘液（囊）腺瘤需与肾囊肿、畸胎瘤、粘液性囊腺癌等相鉴别，需富有经验的B超医生才能察觉。CT能显示肾内积液或囊腔积液的密度，如发现积液密度不均，囊壁不光滑或多发钙化等，需考虑是否为粘液性腺瘤。我院在行PCNL手术中发现肾内大量胶栋状液体，粘稠度高，才初步诊断为肾粘液性腺瘤，但同时不排除粘液性腺癌可能，在行肾切除术后，最终标本病理检查方才确诊。Agrawal等发现【3】，有胰腺囊肿的患者中，约 54.8% 的同时伴有至少一处其他脏器的囊肿。其中就以肝囊肿或肾囊肿多见。张素霞等人【4】在其报道的胰腺浆液性微囊腺瘤中，行MRI检查，均可在双肾发现点片状高密度影，提示肾囊肿（粘液性）可能。遂在其他器官的浆液性腺瘤中，需考虑合并此病的存在。
与绝大多数肾肿瘤一样，肾粘液性腺瘤最主要的治疗方法是手术切除。切除范围视腺瘤大小、位置等多具体情况而定。Akan 等【5】报道 1 例粘液性囊腺瘤，发生部位为右肾前内侧，大小约 12.0 cm ×12.0 cm 的囊性包块。行单纯囊肿切除术，囊肿内充满浓厚粘稠透明的粘液，囊壁光滑，未发现钙化，术后病检未发现肿瘤细胞。我院病例因腺瘤体积大，且患肾重度积水，患肾功能差，且不排除恶性粘液性腺癌，均予以行患肾切除术，术后随诊半年余，均未发生复发。
肾粘液性腺瘤发病率低，目前国内报道病例数少，对于疾病的诊断及治疗经验不足，对疾病的转归缺乏循证依据，是否应将其视为一种具有恶性潜能或低度恶性的肿瘤，有待于积累更多的资料，进行更广泛深入的研究。
参考文献：
[1] Ginsburg G，Fraser J，Saltzman B.Retroperitoneal mu cinous cystadenoma Presenting as a renal cyst[ J] urol，1997，158：2232-2234J
[2] Arakawa M，Jimi A，Ootomi M.A mucin-producing cystadenoma（borderline malignancy）of the renal pelvis and ureter：a case report[ J].Jpn J Cancer Clin，1989，35：499-504.
[3] Agrawal D，Maimone SS，Wong ＲC，et al． Prevalence and clinical significance of pancreatic cysts associated with cysts in other organs［ J］． Dig Liver Dis，2011，43（10）：797 －801．
[4] 张素霞，吴运瑾，梁 军，等.胰腺浆液性微囊性腺瘤 2 例报道［ J］．上海交通大学学报 医学版，2014，34（12）：1858-1862.
[5] Hakan A，Izak D.Mucinous cystadenoma mimicking siample renal parenchymal cyst in a horseshoe kidney[ J].International Journal of Urology，2005，12：493 -496.
论文作者:罗林,李萍
论文发表刊物:《航空军医》2016年第15期
论文发表时间:2016/9/7
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