湖南省湘乡市人民医院 湖南 湘潭 411400
【摘要】目的 分析研究普瑞巴林胶囊联合甲钴胺注射剂治疗尿毒症透析致皮肤瘙痒的临床疗效及安全性。方法 选取本院所收治的48例尿毒症透析致皮肤瘙痒患者进行此次研究，按照数字表法对所有患者进行平均分组，其中单独接受甲钴胺注射剂治疗的24例作为参照组，实施普瑞巴林胶囊联合甲钴胺注射剂治疗的24例作为研究组，比较两组瘙痒改善情况及不良反应发生率。结果 研究组的瘙痒改善有效率显著高于参照组（P＜0.05）；研究组的不良反应发生率略高于参照组，但组间比较差异不显著（P＞0.05）。结论 在对尿毒症透析所引起的皮肤瘙痒患者进行治疗的过程中同时使用甲钴胺与普瑞巴林，能够对患者瘙痒严重程度加以更为有效的控制，同时不会出现严重的不良反应，值得推广。
【关键词】普瑞巴林；甲钴胺；尿毒症透析；皮肤瘙痒；安全性
尿毒症患者在进行血液透析治疗期间最易出现的并发症之一就是皮肤瘙痒，大约有三分之一的血透患者会并发重度瘙痒，目前，对于该症状的发病机制尚不清楚。相关研究指出[1]，皮肤瘙痒的出现与钙磷及胍类等代谢产物紊乱存在一定关联，可能是因为血钙降低，对甲状腺功能进行过度刺激而出现亢进，大量的甲状旁腺激素产生并释放出来，对神经传导产生不良影响而出现皮肤瘙痒。虽然该并发症不致命，但会导致患者时常处于焦虑、烦躁状态中，异常痛苦，生活质量也会随之每况愈下[2]。因此，为探究控制皮肤瘙痒出现的有效方案，本科进行了此次临床对比研究，旨在明确甲钴胺与普瑞巴林联合应用于此的实际效果，报道如下。
1 资料和方法
1.1一般资料
选取本院所收治的48例尿毒症透析致皮肤瘙痒患者进行此次研究，标本纳入时间范围为2018年01月-2019年01月，按照数字表法对所有患者进行平均分组，分别为参照组和研究组，各24例。所有患者皆知情同意并签署了相关意见书，并且本次研究获医院伦理委员会批准支持。参照组中男15例，女9例；年龄介于27-68岁之间，平均年龄为（57.73±3.46）岁。研究组中男16例，女8例；年龄介于27-68岁之间，中位年龄为（57.49±1.97）岁。上述两组一般资料的对比缺乏异常明显的差异，无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
两组均接受常规治疗，包括皮肤润滑剂的局部涂抹、口服抗组胺药、血压控制及规律性血透治疗。参照组患者在此基础上予以甲钴胺注射剂（国药准字H20050475；石药集团欧意药业有限公司）治疗，用法用量如下：给药方式为静脉注射，每次剂量0.5g，qd；研究组患者则联合应用普瑞巴林胶囊（国药准字H20130064；重庆赛维药业有限公司）及甲钴胺注射剂治疗，甲钴胺注射剂用法用量同参照组，普瑞巴林胶囊用法用量如下：晚间口服，75g/次。两组皆予以持续八周治疗。
1.3 观察指标与疗效判定
①观察指标为患者治疗期间出现的不良反应，分别计算不良反应发生率并比较，不良反应包括头晕、视力模糊、嗜睡、血小板减少、体重增加以及便秘等。②疗效判定采用三级标准评定法进行评估。显效：经治疗，患者瘙痒症状完全消失或者瘙痒程度大为减轻；有效：经治疗瘙痒程度有所减轻；无效：瘙痒症状未得到改善甚至有所加重。瘙痒症状改善有效率=显效率+有效率。
1.4统计学分析
所得数据应用EpiData3.0软件录入并以SPSS22.0软件进行统计学处理，不良反应发生率及瘙痒症状改善有效率通过百分数的形式进行表示，并实施卡方检验，统计值P值小于0.05时则表示差异存在统计学意义。
2 结果
2.1比较两组瘙痒症状改善有效率
研究组的瘙痒症状改善有效率高于参照组且差异显著（P＜0.05）。详见表1。
2.2比较两组不良反应发生率
经治疗，研究组出现头晕、视力模糊、嗜睡、血小板减少、体重增加以及便秘等不良反应的人数比为1：1：1：0：0：1，不良反应发生率为16.67%；参照组出现头晕、视力模糊、嗜睡、血小板减少、体重增加以及便秘等不良反应的人数比为0：0：2：0：0：1，不良反应发生率为12.50%。在不良反应发生率的比较上，研究组的略高但组间比较差异不十分明显（P＞0.05）。
3 讨论
甲状旁腺激素分泌于甲状旁腺主细胞，对机体钙磷代谢发挥着重要的调节作用[3]。如果甲状旁腺激素分泌过多并长期蓄积在人体内，会引发毒性作用，原因在于甲状旁腺激素以及与之相关的蛋白受体分布于人体的众多组织中，几乎所有的人体器官均会受到甲状旁腺激素的影响，因此尿毒症患者一旦甲状旁腺激素水平有所增高，往往会引发众多系统出现不良症状，如肾性骨病、皮肤瘙痒以以及周围神经改变等。患者随着血液透析时间的延长其出现皮肤瘙痒的概率会随之大为增加。
目前普瑞巴林胶囊在癫痫的辅助治疗中被广泛应用，可通过对损伤神经异常放电的有效抑制实现神经镇痛的效果。而皮肤瘙痒与疼痛传导的发生机制有很大相似之处，即患者皮肤感受器在外界刺激源的刺激下会引发神经冲动，经由对侧脊髓丘脑束以及下丘脑间网状结构，作用于大脑皮质中枢并最终出现兴奋状态。相关研究指出[4]，半数以上的尿毒症患者都会并发周围神经病变，导致机体感知外界刺激的阀值大为降低，是重要的诱发皮肤瘙痒的原因。而普瑞巴林治疗皮肤瘙痒的机制类似于神经疼痛缓解机制，也就是发挥自身类似于神经递质GABA结构的优势，对突触后膜电压依赖性钙通道加以竞争性抑制，发挥出对神经异常放电的拮抗作用。同时，大量研究报告也已经证实了其对于周围神经异常感觉加工处理上的调节作用[5]。甲钴胺的突出作用是对代谢障碍及神经组织传递障碍的有效改善，有助于轴索的再生及轴索内运输，从而实现对周围神经病变加以改善的作用。上述两种药物在发挥各自药效的基础上实现了协同作用，可大为增强治疗效果。本次研究结果显示，研究组的瘙痒改善有效率显著高于参照组（P＜0.05）；研究组的不良反应发生率略高于参照组，但组间比较差异不显著（P＞0.05）。说明在对尿毒症透析所引起的皮肤瘙痒患者进行治疗的过程中同时使用甲钴胺与普瑞巴林，能够对患者瘙痒严重程度加以更为有效的控制，同时不会出现严重的不良反应。
综上，联合应用甲钴胺与普瑞巴林治疗尿毒症透析所引起的皮肤瘙痒，可取得十分理想的应用效果，具有推广价值。
【参考文献】
[1]邓湘佐, 高利丽, 宋晓平,等. 甲钴胺联合血液透析治疗尿毒症患者周围神经病变的效果及对患者血清微炎症介质水平的影响[J]. 现代生物医学进展, 2018, 18(5):951-954.
[2]潘小峰. 普瑞巴林联合甲钴胺治疗带状疱疹后遗神经痛临床疗效观察[J]. 医学理论与实践, 2017, 30(6):857-858.
[3]马频, 颜丹萍. 普瑞巴林联合甲钴胺治疗带状疱疹及不良反应的临床对比[J]. 中国继续医学教育, 2018, v.10(19):153-154.
[4]易伟, 汪鹏, 叶钒. 丹红联合甲钴胺及血液灌流治疗尿毒症周围神经病变血透患者的疗效观察[J]. 江西医药, 2017, 52(7):644-646.
[5]王玉梅. 普瑞巴林胶囊联合甲钴胺注射剂治疗尿毒症透析致皮肤瘙痒的临床研究[J]. 中国临床药理学杂志, 2018,11(3):237-239.
论文作者:沈伟
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第05期
论文发表时间:2019/8/6
标签：巴林论文; 患者论文; 尿毒症论文; 皮肤论文; 不良反应论文; 甲状旁腺论文; 普瑞论文; 《总装备部医学学报》2019年第05期论文;