邵阳市中医医院 湖南省 422000
摘要：目的：研究中西医结合治疗与护理干预在痛风患者治疗及随访中的情况
方法：将77例痛风患者分为治疗组与对照组，对照组采用常规西医治疗方法，治疗组采用中西医结合治疗与护理干预，包括应用正鑫疼痛贴及中医定向透药疗法，护理干预中加入中医养生及食疗的宣教内容。
结果：两组1周后治愈与未治愈例数经统计学分析p>0.05，无统计学差异，疼痛评分比较p<0.05，有统计学差异，踝关节评分比较p>0.05，无统计学差异。2周后随访监测患者血清尿酸控制情况，p<0.05，有统计学差异。
结论：中西医结合治疗及护理干预在疗效与踝关节功能的改善上与单独西医常规治疗方法无显著差别，但能有效缓解患者疼痛，提高患者生活质量。同时，能够有效帮助患者建立良好的生活习惯，积极控制血尿酸水平。
关键词：痛风；中西医结合；护理干预
痛风是因嘌呤代谢障碍所导致的一种慢性代谢性疾病。主要由于尿酸代谢异常，血清尿酸水平增升高，使尿酸晶体沉积在关节软骨、滑膜及关节周围组织。临床表现为受累大关节红、肿、热、痛，患者常疼痛难以忍受[1]。笔者采用中西医结合的治疗与护理干预措施治疗痛风45例，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料
选取我科2014年2月至2015年5月收治痛风患者77例，其中治疗组45例，男性26例，女性19例，平均年龄（45.2±2.6）岁，平均病程（3.21±2.13）d。对照组32例，男性18例，女性14例，平均年龄43.63±2.5）岁，平均病程（3.12±1.09）d。两组性别、年龄、病程无显著性差异。
1.2诊断标准
诊断标准参考ACR风湿病学会公布的分类（诊断）标准，具体为：（1）临床表现：
踝关节/足中段受累得1分，第一跖趾关节受累得2分，症状特征数1至3个分别得1至3分，单次典型发作为1分，反复发作2分，存在痛风石4分；（2）实验室指标：血清尿酸6-8mg/dL得2分，8-10 mg/dL得3分，≥10 mg/dL得4分；（3）影像学：超声或CT提示痛风表现得4分，X线提示痛风侵袭表现得4分。总分大于8分诊断为痛风。
1.3排除标准
排除使用利尿剂、化疗药物或放射治疗等使血尿酸增高的患者；排除血液系统、消化系统、呼吸系统疾病及皮肤疾患者，排除依从性差的患者。
2治疗方法
2.1对照组：（1）降尿酸治疗：首选黄嘌呤氧化酶抑制剂，至少降低尿酸至<6mg/dL，目标降低至<5mg/dL，若单一黄嘌呤氧化酶抑制剂在适当计量不能达到上述目标，还应增加一种促进尿酸排泄药物[5]；（2）痛风急性发作的处理：发作36小时内应给予秋水仙碱，初始计量1mg，每2小时1次，疼痛消失或出现胃肠道不适时停药，24小时内不超过6mg。常规护理及宣教。
2.2治疗组：在对照组治疗的基础上，突出护理干预，使用正鑫疼痛贴及中医定向透药疗法，外敷黄药，同时静滴鹿瓜多肽，抬高患肢，限制患肢活动，饮食上保持低嘌呤饮食，同时中医关于调理养生知识的健康宣教。
3.3护理干预：（1）心理护理：痛风患者痛风发作时常因关节剧痛难以忍受，经常出现情绪波动，较易出现焦躁、愤怒或抑郁情绪，护理人员应及时安抚患者情绪，时刻关注患者病情，与患者沟通，像患者解释病情，缓解患者的心理压力，使患者有信心战胜疾病，积极配合治疗，早日康复。（2）饮食护理：保证患者充足的水分摄入，少食牛、羊、猪肉及高嘌呤海鲜，少引用包括啤酒、葡萄酒、烈酒在内的酒精饮料，禁食动物内脏，如胰腺、肝脏、肾脏，禁食高果糖食物或饮料。（3）病情观察：观察秋水仙碱的不良反应，出现恶心、呕吐、腹泻、胃肠反应时应及时停药。（4）健康宣教：除一般痛风患者健康宣教外，加入中医养生、食疗的宣教内容，帮助患者养成良好的生活习惯，预防痛风的再次发作。
3预后观察
3.1观察指标：两组患者以治疗1个疗程（7天），是否达到目标尿酸控制水平，关节功能是否恢复为标准，评价疗效。同时在治疗前及1个疗程后按疼痛数字评价量表（NRS）及膝关节功能评定标准（HSS）评分。在患者出院2周后，随访监测患者尿酸水平是否在控制目标内。
3.2统计学方法：采用SPSS15.0软件进行数据处理，利用交叉表格，t检验做均值比较分析。
4结果
4.1疗效
治疗组1周后治愈30例，未治愈15例，对照组治愈24例，未治愈8例，两组治疗结果经统计学分析p>0.05，无统计学差异。两组治疗在疗效上无显著差异。
5讨论
随着我国经济水平发展，居民生活水平不断提高，痛风患者不断增多。增多的主要原因与高发高尿酸血症的疾病发病率增高有很大关系。包括高血压、肥胖、代谢综合症、2型糖尿病、肾功能不全在内的多种疾病均有可能使血尿酸增高，从而导致痛风[6]。同时，我国居民饮食结构在最近十几年已经发生很大变化，相对欧美国家经济发达，生活方式稳定，痛风主要因为疾病或用药导致，我国很多痛风患者的致病因素依然是不健康的生活方式[4]。
中西医结合治疗，包括正鑫疼痛贴及中医定向透药疗法，以及鹿瓜多肽的应用，在疗效与踝关节功能的改善上与西医常规治疗方法无显著差别，但能有效缓解患者疼痛，提高患者生活质量。
中医定向透药疗法是中医特色疗法，通过热蒸汽、热力作用将敷于患处，调制好的中药作用于经络，具有舒通经络、祛瘀、消肿、止痛的功效。通过外敷黄药与正鑫疼痛贴，该疗法把药物有效送达病灶部位，是中医药学与现代医学物理学的巧妙结合[3]。
健康宣教是治疗慢性病的重要一环，对于痛风患者，如缺乏规范的降低尿酸治疗知识，对用药依从性较差，使痛风复发率极高[7]。既往一般的宣教方式对痛风患者很难起效，患者出院后没有养成良好的生活习惯，饮食控制不佳，而采用中西医结合的护理干预方式，宣教时加入中医内容，包括养生及食疗知识，能够有效帮助患者在饮食上控制嘌呤水平，同时养成良好的生活习惯，包括体重控制、禁止酗酒等[2]。
综上所述，中西医结合治疗，包括正鑫疼痛贴及中医定向透药疗法，以及鹿瓜多肽的应用，在疗效与踝关节功能的改善上与单独西医常规治疗方法无显著差别，但能有效缓解患者疼痛，提高患者生活质量。同时，中西医结合的护理干预，加入中医养生、食疗的宣教手段，能够有效帮助患者建立良好的生活习惯，积极控制血尿酸水平。
参考文献：
[1]袁艳平.急性痛风性关节炎的规范化治疗[J].医学综述，2014，20（21）：3902-3905.
[2]郭善水，刘克新.中医食疗对痛风患者的应用及治疗分析[J].贵州医药，2014，（10）：935-937.
[3]高娟.中医定向透药疗法治疗风寒湿痹型膝关节骨性关节炎的疗效及护理[J].中医药导报，2013，（5）：116-117.
[4]杨绍坤.痛风主要临床危险因素分析[J].现代诊断与治疗，2013，24（5）：1080-1081.
[5]邹和建，姜林娣.2012年美国风湿病学会痛风治疗指南评析[J].内科理论与实践，2012，7（6）.
[6]周茹，张明.痛风、高尿酸血症与肥胖及脂代谢紊乱的关系[J].世界中西医结合杂志，2014，（5）：554-557.
[7]冯丽.痛风性关节炎患者的健康宣教[J].现代医药卫生，2013，29（10）：1559-1560.
论文作者:周艳红
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/2/24
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