（淮南东方医院集团总院；安徽淮南232000）
【摘要】目的：对脑梗死继发癫痫患者的临床诊治方法及效果展开分析。方法：选取我院收治的40例脑梗死继发癫痫患者为例，对其展开脑电图检查，观察其脑梗死的部位，癫痫发作的类型及时间等，并给予相应的药物治疗。结果：本研究中脑梗死后继发癫痫的发病率为8.60%；脑梗死部位方面，31例位于脑叶，7例位于基底节区，2例为丘脑梗死，表明脑梗死继发癫痫的发生与梗死部位有着紧密联系；早发型癫痫发病率（占62.5%）明显高于迟发型（占37.5%）；此外，脑电图检查结果异常的有34例，6例正常。治疗效果方面，25例早发型癫痫患者中仅1例死亡，其余病情好转；15例迟发型癫痫患者的预后效果良好。结论：癫痫的发生与患者脑梗死的部位有着紧密联系，皮质梗死者的癫痫发病率要高于皮层下梗死患者。临床治疗早发型癫痫患者时，可采取短期抗癫痫治疗的方法，对于迟发性癫痫，则实施长期正规抗癫痫治疗，以改善其预后效果。
【关键词】脑梗死；继发癫痫；临床诊治
脑梗死为临床一种常见的脑血管疾病，主要由脑部供血突然中断，导致脑组织坏死而引起，多发于中老年群体，有着较高的病残率及病死率，同时也是引起癫痫发作的重要病因。而癫痫的反复发作还会加重患者的脑损伤，对其预后造成不利影响[1]。基于此，本文以我院40例脑梗死继发癫痫患者为例，就其临床诊治方法及效果展开探讨。
1.资料与方法
1.1一般资料
对象为我院40例脑梗死继发癫痫患者，入选时间为2015.4~2018.7。其中，男、女各有22例、18例；年龄在45至76岁期间内，平均（54.3±6.5）岁；9例伴发高血压，5例伴发糖尿病，3例伴发冠心病。排除存在癫痫病史、由其他原因引起的癫痫以及脑出血等患者。
1.2方法
（1）诊断方法：在入院2周后对患者展开脑电图检查，检测时间为12h。根据国际10/20的系统为患者放置头皮电极，展开16导联的描记，指导患者按要求闭眼睁眼、过度换气以及闪光刺激，各5min。
（2）治疗方法：对所有患者展开常规脑梗死治疗后，再以其癫痫发作情况为依据，给予相应的抗癫痫治疗：对于31例部分性发作患者，指导其口服卡马西平；对于9例全面发作患者，指导其口服丙戊酸钠。如果患者处于持续发作状态，还需向其静脉滴注或注射地西泮，或是肌肉注射苯巴比妥。倘若单药治疗效果不明显，还可酌情联合用药治疗。
1.3观察指标
观察患者脑梗死的部位，癫痫发作的类型及时间，以及治疗效果等情况。
1.4统计学分析
数据分析工具为SPSS21.0统计学软件，用（平均数±标准差）表示计量数据，结果有统计学意义的判定标准为P＜0.05。
2.结果
2.1脑梗死后继发癫痫的发病率及脑梗死部位
收治的465例脑梗死患者中，继发癫痫的有40例，发病率为8.60%。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆脑梗死部位方面，31例位于脑叶（包括额叶15例，顶叶8例，额叶5例，枕叶3例），7例位于基底节区，2例为丘脑梗死，表明脑梗死继发癫痫的发生与梗死部位有着紧密联系。
2.2癫痫发作时间
本组40例患者中，25例为早发型癫痫，占62.50%，其中17例于脑梗死后一周内癫痫发作，8例于脑梗死后第二周内发作。15例为迟发型癫痫，占37.50%，其中10例于脑梗死后第二至四周内发作，5例于脑梗死四周后发作。
2.3脑电图检查结果
脑电图检查结果显示异常的有34例（占85.00%），6例正常（占15.00%）。
2.4治疗效果情况
25例早发型癫痫患者中仅1例处于癫痫持续状态，脑梗死面积不断扩大，死于心衰及肺部感染，其余24例患者病情好转；15例迟发型癫痫患者的预后效果良好。
3.结论
对于脑梗死患者而言，其发生癫痫的原因主要为脑梗死病灶区的脑组织出现软化及坏死的情况，使得胶质细胞增生；神经性细胞变性；或是有铁及血红蛋白等物质渗出，造成了一定影响。脑梗死继发癫痫分为早发型与迟发型两种，二者有着不同的发生机制：早发型癫痫与脑梗死后早期缺氧缺血，脑细胞代谢功能紊乱，以及神经元细胞膜的稳定性，有着紧密联系；迟发型癫痫则与脑梗死后，神经细胞出现病学，病灶周围的胶质细胞增生，以及病灶产生的机械刺激，有着紧密联系[2]。
本研究结果显示，脑梗死患者继发癫痫的发病率为8.60%，其中早发型癫痫发病率（占62.50%）明显高于迟发型（占37.50%），表明大多数患者于脑梗死后两周内癫痫发作，这一结果与相关文献报道相符合。另有研究表明，早期癫痫发作是迟发型癫痫发作以及癫痫复发的独立危险因素，因而临床需对早期癫痫发作患者予以高度重视，便于及时掌握患者的病情，迅速做出诊断，给予相应的治疗。另外，本研究还显示，脑叶梗死有31例，明显高于其他部位梗死，表明脑梗死继发癫痫的发生与梗死部位有着紧密联系。
而作为脑功能的一项重要研究手段，脑电图能够直接反映出机体脑细胞功能，敏感性高，能够有效预测癫痫是否发作及患者的病情变化。通常来说，脑波慢化的程度表示的是脑组织受到损害的程度，慢波的周期越长，且波幅越低，表明患者脑部病变越严重[3]。本组40例脑梗死继发癫痫患者中，脑电图检查结果显示异常的有34例（占85.00%），6例正常（占15.00%），这可能与癫痫病灶部位有一定的联系。皮质病灶比较容易发现痫样放电的异常脑电图，但皮层下病灶就比较难发现，因而脑梗死继发癫痫患者的脑电图通常呈痫样放电异常，表现为尖慢复合波及棘慢复合波等。
在治疗方面，临床目前认为脑梗死后早发型癫痫患者无需进行药物治疗，或是向其应用单一药物，便可对癫痫发作进行控制；对于迟发性癫痫患者，需根据其具体病情采取相应的药物治疗。本研究则认为早发型癫痫患者发作一次时，可先不用要，倘若发作两次及以上，或是脑电图呈明显癫痫放电，则需向其使用抗癫痫药；对于迟发型癫痫患者，一旦发作，则需立即向其应用正规抗癫痫药。
【参考文献】
[1]朱金生,裴正斌.脑梗死后癫痫30例诊治体会[J].中风与神经疾病,2015,25(06):742-743.
[2]王倩,陈鹏,荣阳,等.脑梗死继发癫痫56例临床诊治分析[J].中国医药指南,2019,17(09):97-98.
[3]王大研,姚兰.脑梗死继发癫痫30例临床诊治分析[J].中西医结合心血管病杂志,2017,5(32):45.
论文作者:姚保全 张奥楠
论文发表刊物:《医师在线》2019年7月14期
论文发表时间:2019/11/5
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