1.江西中医药大学2013级研究生 南昌 330006；2.江西省中医院妇科 南昌 330006
【摘 要】闭经病是妇科临床上的常见病，多发病，近年来，因过多减肥引起众多的女性出现代谢异常，内分泌改变，出现闭经的患者越来越多。周士源教授认为减肥损伤脾胃，以致气血生化无源，日久则累及于肾，肾中精气亏虚，冲任二脉失调，血海不能按时满溢，而致闭经病的产生。在治疗上主张采用调补脾胃法，重视补益后天以养先天，临床效果显著。
【关键词】减肥；闭经；调补脾胃法
月经的产生，是女子在发育成熟后，脏腑、天葵、气血、经络协调作用于胞宫，而产生的一种生理性的现象[1]。月经是否能够正常的来潮，以及经量的多少，与饮食、补充的营养、机体的生化功能及统摄血脉之间有密切关系。古代文献《难经》有曰：“不能治其虚，安问其余”，说明治虚用“补法”是临床上重要治法之一。而脾胃为“后天之本”，“气血生化之源”，脏腑、经络百脉的补养运行，都是需要靠脾胃运化水谷，摄取精微的功能来支持[2]。脾主运化水谷精微，而胃主受纳，腐熟水谷，脾胃同为气血津液生化之源，而肾为先天之本，先天需要依赖后天的滋养补充，如若后天失养，则可变证百出，其他脏腑虚损众生。所以临床上尤其要重视补益后天，通过调补脾胃而达到益气、生血、化湿的作用。“经水出诸于肾”，过度减肥，不思饮食会损伤脾胃，日久则累及肾脏，致使气血生化无源，血海不能按时满溢，而出现月经稀发，月经量少，或推迟来潮，进而则月经停闭。周士源教授通过运用“调补脾胃法”治疗因减肥引起的继发性闭经，取得满意的疗效。举例如下：
刘姓，女，16岁，2014年7月25日初诊
首诊：月经停闭近一年未行。患者初潮12岁，初潮后月经每30日--40日一潮，月经量、色、质无明显异常。从2013年6月底开始，因减肥而控制饮食，并伴剧烈的运动，3-4月后体重骤减20余斤，其间月经逐渐推迟来潮，伴经量少，从2013年8月始，月经停闭至今未行，曾予以西药治疗，效果不显。2014年7月14日查性腺六项雌激素水平偏低，余五项报告值均在正常范围，行妇科B超示：子宫前位，大小约35mm*33mm*27mm，内膜厚约4mm，双附件未见明显异常。2014年7月25日于我院就诊时：面色萎黄，形体消瘦，头晕乏力，纳谷不馨，多食欲吐，小腹饱闷，二便常，舌质淡，苔薄白，脉细缓无力。此乃继发性闭经，证属脾胃虚弱，气血两虚，冲任亏损所致，治宜：先以健脾开胃、滋养气血为主，方用资生丸加减：
白术10g，陈皮5g，山楂10g，神曲10g，茯苓10g，党参15g，白豆蔻5g，扁豆10g，莲子肉10g，淮山15g，芡实10g，薏苡仁10g，炒麦芽15g，炙甘草5g，藿香10g，佛手10g，代代花10g ×7剂，日一剂，水煎分两次温服。
二诊：服药后，患者饮食如故，食入欲吐、腹胀较前减轻，精神渐佳，余证同前，舌脉无异，效不更方，再进10剂。
三诊：患者胃口渐开，纳谷闻香，每餐可进主食2-3两，面色渐见红润，头晕乏力改善，舌质淡红，苔薄白，脉细。治宜健脾补肾，填精养血。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆拟四君子汤合归肾丸加减：
党参15g，白术10g，云苓10g，炙甘草10g，当归10g，熟地15g，菟丝子15g，枸杞子15g，杜仲10g，淮山10g，黄芪15g，山萸肉10g，陈皮6g，沙人6g，巴戟天10g ×14剂。
四诊：患者面色红润，饮食与正常人无异，带下增多，小腹微胀，舌质淡红，苔薄白，脉细有力，此乃行经之先兆，治宜健脾补肾、活血调经，以八珍汤加味：
党参10g，白术10g，云苓10g，炙甘草5g，当归10g，川芎10g，白芍10g，熟地10g，菟丝子10g，枸杞子10g，鸡血藤15g，茺蔚子10g，绿萼梅10g，月季花10g，代代花10g ×7剂
五诊：患者月经于9月15日来潮，量偏少，色淡，2-3天即净，因患者为在校学生，服药汤剂不便，故予以四君子合归肾丸加味制成丸剂，缓缓服用三月，三月后患者再次就诊告之，月经每40日-50日一行，经量逐渐增多，无其他不适症状，后继用原方制成丸剂，巩固疗效。继之数月后，随访告之，患者月经已恢复正常。
按语：
《兰室秘籍•妇人门》曰：“妇人脾胃久虚，或形赢气血具虚，而致经水断绝不行”。认为因后天的脾胃受到损害，气血生化无源，遂致月经停闭不潮。本患者因节食加剧烈运动减肥，导致脾胃功能受损，生化之源不足、气血虚损、冲任二脉亏损，血海不能充盈，无血可下以至于月经停闭不行。胃主受纳，脾主运化，虽然纳化相因，但胃纳为脾化的基础，如果胃纳不开，则没有化源，以致没有精微物质可以营养全身，同时药物也不能被吸收而发生效用。可见，长期的控制饮食，极易损伤脾胃，致使气血生化无源，日久而累及于肾，因此减肥引起的闭经多从脾肾着手[3]。而在补益脾胃之前要先使胃纳正常，即必先开其胃，和脾胃，存胃气乃是辩证施治的根本。故本例患者主要是以健脾开胃为先，故一诊、二诊以资生丸加佛手、代代花，是方以党参、白术、茯苓、炙甘草、莲子肉、芡实、淮山、扁豆、薏苡仁之甘平补脾气，陈皮、神曲、山楂、麦芽开胃气，白豆蔻、砂仁、藿香之香辛以调脾胃之气，因无热象故去黄连，欲吐去桔梗，全方能补能透，臻于至和，加代代花、佛手理气宽胸，开胃止呕，使其胃口开，脾胃枢纽健运，气血渐充，冲任渐旺。因患者先天不足，则以四君子合归肾丸加味，益气健脾、滋补肾精，使脾胃化生水谷精微以养先天化生天癸，脾胃所化之血上奉于心输入经脉而为用，阳明之经运于冲脉而助其盛大，正如《景岳全书.经脉之本》中的记载：“故月经之本，所重在冲脉，所重在胃气，所重在心脾生化之源耳。”后则继以八珍汤加味来治疗，以期产生益气补血，和血调经的功效。故月事可以按时而来潮，因患者患病时间较久，继以四君合归肾丸加味制成丸剂，以期缓缓图之，巩固药物的疗效。并要求患者增加营养，少吃多餐，饮食以清淡为主，改善脾胃功能，配合心理辅导治疗。
参考文献：
[1]张玉珍.中医妇科学[M].北京：中国中医药出版社，2007：16．
[2]吉海旺，姚淑莲.浅谈“调补脾胃法”的临床应用[J].陕西中医.2001，22（1）：29-30.
[3]喻佳，梁学林.调经1号治疗减肥引起闭经临床观察[J].辽宁中医药大学学报.2011，13（3）：131-133.
论文作者:蔡荣,张善祥, 罗娟珍
论文发表刊物:《航空军医》2016年2期
论文发表时间:2016/5/25
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