大庆市萨尔图区人民医院 黑龙江大庆 163000
摘要：目的 分析硫酸镁与硫酸镁联合硝苯地平控释片治疗妊高征的临床效果。方法 选取本院2016年7月～2018年7月收治的86例妊高征患者作为研究对象，按照就诊时间将其分为A组（44例）与B组（42例），A组采用硫酸镁联合硝苯地平控释片治疗，B组采用硫酸镁治疗，比较两组的疗效及相关临床指标。结果 A组的总有效率为95.5%，B组的总有效率为85.7%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。A组治疗后的24 h尿蛋白定量、血黏度、血细胞比容、S/D及RI均低于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 硫酸镁联合硝苯地平控释片治疗妊高征的效果明显，无严重副作用，具有显著的有效性与安全性，值得临床推广应用。
关键词：妊高征；硫酸镁；硝苯地平控释片；疗效
[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of magnesium sulfate and magnesium sulfate combined with nifedipine controlled-release tablets in the treatment of PIH. Methods 86 patients with PIH admitted to our hospital from July 2016 to July 2018 were selected as the research objects. They were divided into group A（44 cases）and group B（42 cases），group A was treated with magnesium sulfate combined with nifedipine controlled-release tablets，and group B was treated with magnesium sulfate. The curative effect and related clinical indicators of the two groups were compared. Results The total effective rate was 95.5% in group A and 85.7% in group B. There was significant difference between the two groups（P < 0.05）. The 24-hour urinary protein，blood viscosity，hematocrit，S/D and RI in group A were lower than those in group B（P < 0.05）. Conclusion Magnesium sulfate combined with nifedipine controlled-release tablets in the treatment of PIH has obvious effect，no serious side effects，and has significant efficacy and safety，which is worthy of clinical application.
[Key words] Pregnancy induced hypertension；Magnesium sulfate；Nifedipine controlled-release tablets；Therapeutic effect
妊高征多发生于妊娠20周后，是妊娠期特有的疾病之一[1]，临床症状包括高血压、水肿、蛋白尿等，病情严重者伴有肢体抽搐与昏迷，甚至母婴俱亡。有研究发现，妊高征发病多受妊娠期心钠素、肌酐及血尿素氮等指标变化影响[2]。现阶段，妊高征多行镇静、解痉、降压、扩充血容量及利尿治疗[3]，硫酸镁与硝苯地平被广泛应用。本文选取本院收治的86例妊高征患者为研究对象，比较硫酸镁与硫酸镁联合硝苯地平控释片的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2016年7月～2018年7月收治的86例妊高征患者作为研究对象，临床诊断参照《妇产科学》（第七版）相关诊断标准，其临床症状包括高血压、蛋白尿、头痛、水肿、胸闷、恶心等，8例病情严重者伴有抽搐、昏迷，排除原发性高血压、凝血功能障碍、肝肾功能障碍等。所有患者均行实验室检查，轻度子痫前期患者尿蛋白>300 mg/24 h，血压>140/90 mm Hg；重度子痫前期患者尿蛋白>2 g/24 h，血压>160/110 mm Hg，血肌酐>106 μmol/L，血小板<100×109/L，血乳酸脱氢酶升高。按照患者就诊顺序随机分为两组，A组44例，B组42例。A组年龄26～37岁，平均（30.4±5.2）岁，初产妇30例，经产妇14例，孕34～41周；B组年龄25～37岁，平均（29.2±4.8）岁，初产妇30例，经产妇12例，孕34～40周。两组的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
A组采用硫酸镁（江苏华阳制药有限公司，国药准字H32024452）联合硝苯地平控释片（上海现代制药股份有限公司，国药准字H20000079）治疗，B组采用硫酸镁治疗。硫酸镁行肌内注射或静脉给药，20～30 mg/d，初始用药将25%硫酸镁20 ml溶于10%葡萄糖溶液20 ml，行静脉慢速推注，后将25%硫酸镁60 ml溶于5%的葡萄糖溶液500 ml，行静脉滴注（滴速控制为1～2 g/h），给药过程中密切监测患者的血压指标，病情严重者加用25%的硫酸镁20 ml+利多卡因2 ml行双侧臀肌深部注射。硝苯地平控释片为口服，30 mg/次，1次/d。
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1.3 疗效评定标准
显效：患者血压明显下降，舒张压为90～105 mm Hg，收缩压为140～155 mm Hg，舒张压下降幅度达30 mm Hg，收缩压下降幅度达15 mm Hg，尿蛋白指标趋于正常，临床症状消失或明显减轻，妊娠安全延长至37周左右终止妊娠；有效：患者血压指标下降幅度<10 mm Hg，尿蛋白指标有所改善，临床症状明显好转，但体征指标未恢复至正常，妊娠安全期<37周终止妊娠；无效：患者血压指标无明显变化，尿蛋白指标无明显改善，甚至加重，临床症状未见好转，妊娠安全期<36周终止妊娠[4]。总有效=显效+有效。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效的比较
A组治疗后显效16例（36.4%），有效26例（59.1%），无效2例（4.5%），总有效率为95.5%（42/44）；B组治疗后显效10例（23.8%），有效26例（61.9%），无效6例（14.3%），总有效率为85.7%（36/42），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组患者治疗前后相关临床指标的比较
A组治疗后的24 h尿蛋白定量、血黏度、血细胞比容、S/D及RI均低于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
妊高征作为一种妊娠期常见疾病，其发病原因尚不明确，有学者就其发病的相关因素进行了总结[5]。①子宫胎盘缺血学说：在正常妊娠过程中，胎盘滋养细胞侵入子宫蜕膜有两个时期，第一时期为妊娠早期的受精卵种植过程，第二时期为妊娠早中期合体滋养细胞侵入子宫螺旋动脉，重铸血管，使螺旋动脉的横截面积比非孕期增加4～6倍，增加胎盘血流量；在妊高征患者中，第二时期的滋养细胞侵入和螺旋动脉重铸不足，螺旋动脉总横截面积仅为正常妊娠的40%[6]，胎盘灌注不足，处于相对缺氧状态，胎盘缺血后导致血管内皮细胞损伤，当血管内皮细胞损伤时血管内皮源性舒张因子一氧化氮、血管舒张因子前列环素分泌减少，血管内皮收缩因子血栓素A2产生增加，导致收缩因子与舒张因子比例失调，致血压升高，从而引起一系列病理变化。②氧化应激学说：缺氧胎盘的局部氧化应激反应转移到孕妇全身的体循环系统，导致全身血管内皮细胞的氧化应激能力损伤，氧化应激反应产生的不稳定活性氧沉积于血管内皮下，产生相对稳定的脂质过氧化物，这些物质进一步损伤血管内皮细胞的结构和功能；在正常妊娠中虽然存在脂质过氧化物增加，但其可通过同步增加的抗氧化作用抵消，氧化-抗氧化作用尚能维持平衡，在妊高征患者中，抗氧化作用相对减弱，氧化作用占优势，导致血管内皮细胞损伤。③免疫与遗传因素：女性在妊娠期免疫功能相对较弱，出现血压升高的可能性明显增加；遗传因素也发挥了一定的作用。妊高征发病后多伴有全身小动脉痉挛，该种病理变化将长期作用于机体器官，严重者会引起肝肾等脏器缺血、水肿、组织坏死[7]，甚至是脏器衰竭。保证妊娠女性的生命安全，关键在于疾病预防，具体包括孕期健康教育、产前检查、孕期保健、心理护理等，产妇应注意多休息，加强营养，为妊高征的防控提供良好的机体基础，防止妊高征的发生。
现阶段，妊高征临床上多采用药物治疗，其中硫酸镁应用最为广泛。硫酸镁是一种解痉药物，临床应用中能切实起抑制人体乙酸胆碱释放的作用[8-9]，进而推进骨骼肌与平滑肌保持松弛状态，起扩张血管的作用。硫酸镁药效机制完全基于妊高征全身性动脉痉挛的病理，对于妊高征治疗与改善作用十分显著。硝苯地平作为一种钙拮抗剂，在妊高征临床治疗中也有一定应用，其能借助选择性抑制心肌细胞膜的钙通过率来阻滞心肌细胞膜收缩-兴奋偶联，起保护心肌细胞的作用，临床证明，硝苯地平具有一定的血管扩张作用，在妇产科临床应用中能促进子宫平滑肌松弛[10-11]，改善机体血液循环，效果显著。本研究显示，硫酸镁联合硝苯地平控释片治疗妊高征的总有效率为95.5%，且相关临床指标改善显著，可见相比于硫酸镁单药治疗，联合应用两种扩血管药物能改善妊高征患者的机体状况，对于保证产妇生命安全价值极高。
综上所述，妊高征治疗的关键在于解除痉挛、扩张血管，联合应用硫酸镁与硝苯地平控释片能起扩张血管与改善机体内部高压环境的作用，且无副作用，值得临床推广应用。
参考文献：
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[10] 石少平.硫酸镁与硫酸镁联合硝苯地平治疗妊高症疗效[J].当代医学，2013，20（3）：68.
[11] 梁一青.硫酸镁及硫酸镁联合硝苯地平治疗妊高症疗效观察[J].北方药学，2013，10（8）：25.
论文作者:吴秀生
论文发表刊物:《健康世界》2018年25期
论文发表时间:2019/1/21
标签：硫酸镁论文; 硝苯地平论文; 疗效论文; 患者论文; 血管论文; 内皮论文; 高血压论文; 《健康世界》2018年25期论文;