【摘 要】目的：探讨支气管哮喘急性发作的临床治疗措施。方法：对61 例急性发作支气管哮喘患者的临床资料进行回顾性分析，总结治疗经验。结果：61 例患者经过治疗后，临床治愈46 例、有效13 例、无效2 例，无死亡病例。结论：支气管哮喘急性发作临床症状急，重者危及生命，及时进行综合有效的治疗措施，可有效控制病情，减少并发症，提高临床治愈率。
【关键词】支气管哮喘急性发作；治疗
【中图分类号】R562.2+5【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-10-047-01
支气管哮喘哮喘是由多种细胞参与而发生的气道慢性炎性反应性疾病[1]。目前全球约有1.6 亿支气管哮喘患者，支气管哮喘是一种常见的多发的呼吸道疾病，我国患病率为1%～4%[2]。近些年我国雾霾相当严重，发病率会继续上升。支气管哮喘急性发作时有发生，中、重度哮喘急性发作，如控制不及时，很容易引发呼衰、心衰而危及患者生命，随时引起死亡。我科于2014 年11 月～2015 年11 月收治61 例急性发作支气管哮喘患者，现报道如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料 本组61 例患者中，男34 例、女27 例；年龄17-70 岁，平均48.5 岁；病史1～24 年；所有患者均符合《支气管哮喘防治指南》的诊断标准[3]。
1.2 临床表现 反复发作性不同程度喘息、气促、胸闷、呼吸困难、紫绀、大汗、点头呼吸。呼吸时呼气相对延长，双肺听诊闻及弥漫性哮鸣音。
1.3 治疗 ①常规治疗：包括吸氧、控制呼吸道感染、化痰、维持水电解质平衡及营养支持；②茶碱解痉平喘：先用氨茶碱0.25g 加于0.9％生理盐水20～40ml 中缓慢静脉推注，随后用0.25～0.5g 氨茶碱加入5％～10％葡萄糖500ml 中静脉点滴维持；③支气管舒张剂：同时应用β2 受体兴奋剂及M 受体阻滞剂，二者联合雾化吸入具有协同作用；④糖皮质激素的应用：轻中度患者吸入布地奈德、倍氯米松、莫米松、氟替卡松。重症患者可给予甲基强的松龙100-1000mg 加入0.9%氯化钠注射液250ml 静脉注射，每日一次，连用3 天；⑤机械通气治疗：重症患者在药物治疗的基础上，给予无创机械通气治疗，应用无创呼吸机治疗，吸气压为8～20cmH2O，由低到高；呼气压为4～6cmH2O，给氧浓度30～35%。二是有创呼吸机治疗，使用有创机械通气治疗。呼吸频率为10～14 次/分钟，吸呼比为1∶2～3，潮气量为6～10ml/kg，吸氧浓度为30%～80%，呼气末正压在5～15cmH2O，控制吸气峰压<50 cmH2O，平台压＜35 cmH2O。
1.3 疗效标准：①治愈：无喘息、胸闷、呼吸困难，无端坐呼吸，R18～20 次/min，双肺听诊未闻及弥漫性哮鸣音。PaO2、PaCO2、SpO2 分别达92～100mmHg、35～45mmHg、90%～98%。②有效：喘息、胸闷、呼吸困难，端坐呼吸症状缓解，R21～24 次/min，双肺听诊可闻及少许哮鸣音，PaO2、PaCO2、SpO2分别达90～94mmHg、38～52mmHg、89%～92%。③无效：症状、体征及PaO2、PaCO2、SpO2 各项临床指标未见改善。
2．结果
治愈46 例、有效13 例，总有效率96.7%，无效2 例，无死亡病例。
3．讨论
随着工业化的广泛开展，支气管哮喘逐渐成为大多数工业化国家的主要疾病[4]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆支气管哮喘的发病机制复杂，是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T 淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症[5]。若患者接触化学异味、冷空气、变应原或运动后常出现急性发作期。支气管哮喘患者处于急性发作期患者临床表现为突然出现的呼吸困难、胸闷、喘息、咳嗽等，死亡率较高，威胁患者生命安全[6]。
目前支气管哮喘急性发作除了控制呼吸道感染、化痰、维持水电解质平衡及营养支持成功常规治疗外，常用药物包括β2 受体激动剂、茶碱类药物、糖皮质激素、抗胆碱药物和抗组胺药物等。氨茶碱通过抑制磷酸二酯酶，阻止cAMP 衍变为5，-AMP，抑制、拮抗腺苷受体，促进内源性儿茶酚胺释放，舒张痉挛的支气管平滑肌而发挥平喘作用。同时氨茶碱具有增强糖皮质激素的抗炎效果，协同β2 受体激动剂的效应，以及强心、兴奋呼吸中枢及呼吸肌的作用。因而是支气管哮喘的重要用药。氨茶碱速度过快易引起恶心、呕吐、心动过速、心律失常、血压下降及多尿，偶可兴奋呼吸中枢，严重者可引起抽搐乃至死亡。β2 受体激动剂松弛气道平滑肌的作用最强、最迅速，在治疗急性发作哮喘患者时，应首选吸入途径给药，它能使气道平滑肌松弛，增加黏液纤毛清除功能，降低血管通透性，使气道通畅，肺通气功能改善。临床β2-受体兴奋剂有极强的支气管舒张作用，它能扩张支气管。临床β2-受体兴奋剂与抗胆碱药联合应用有协同作用，尤其适用于夜间哮喘及多痰的患者。支气管哮喘是由各种炎症因子、过敏原所引起的气道高反应性炎症疾病，其气道腺体分泌增多、平滑肌痉挛、黏膜肿胀，气道阻塞而导致气流受限。糖皮质激素是目前公认的哮喘一线用药，通过抑制炎性细胞的迁移或活化、抑制细胞因子的生成、抑制炎性介质的释放、增强平滑肌细胞β2 受体的反应性，有效减轻哮喘的症状，减少发作次数和改善肺功能[7]。分为吸入、口服和静脉用药，以吸入性糖皮质激素为主。临床常用的吸入药物有布地奈德、倍氯米松、莫米松、氟替卡松等。全身用药仅适用于重度哮喘。
重度和危重哮喘急性发作经过上述药物治疗，临床症状和肺功能无改善甚至继续恶化，应及时给予机械通气治疗，其应用指征有：⑴全身衰竭，痰稠无力咳出，用祛痰剂的效果很差，容易造成“痰栓”窒息者；⑵严重低氧血症，PaO2<5.3 kPa（40mmHg），经上述氧疗，仍未能改善；⑶高碳酸血症不断加剧，当PaCO2>8.0 kPa（60mmHg）；⑷意识障碍昏迷者；⑸哮喘并发心跳，呼吸骤停或心率>140 次/min 持续3h 以上。
通过对本组患者的治疗可见，对急性发作支气管哮喘患者，临床采取及时有效的综合的治疗措施，可获得满意效果，提高患者急救成功率，降低死亡率，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]彭锦芸，肖建宏，彭梅清.布地奈德福莫特罗粉吸入治疗成人支气管哮喘的疗效观察[J].临床和实验医学杂志，2009，8（12）：106.
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[3]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2008，31（3）：177-185.
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[6]彭巍.128 例支气管哮喘急性发作的临床急救观察[J].中国医药指南，2011，9（14）：71-72
[7]朱元珏.呼吸病学[M].北京：人民卫生出版社，2006：875-876．
论文作者:申万红
论文发表刊物:《系统医学》2015年第1卷第10期
论文发表时间:2016/2/23
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