湖南省怀化市第二人民医院靖州医院 418400
【摘 要】目的：对肺结核并发真菌感染的危险因素和药物敏感性进行探讨。方法：选择我院2017年7月至2018年6月收治的肺结核患者100例，其中真菌感染患者50例、非真菌感染患者50例，应用酵母菌显色培养进行菌种判断，依据ROSCO纸片扩散法进行药敏分析。结果：肺结核并发真菌感染的危险因素包括肺结核复治、继发性肺结核、长期使用广谱抗生素、长期使用糖皮质激素、痰涂片抗酸染色阴性、合并基础疾病（P<0.05）。主要是假丝酵母菌44株（88.0%）导致肺部真菌感染，其中白色假丝酵母菌6株（18.2%）对5-氟胞嘧啶耐药，热带假丝酵母菌对两性霉素B耐药1株，对益康唑耐药2株，光滑假丝酵母菌对伊曲康唑敏感，对其他4种耐药。结论：肺结核并发真菌感染的危险因素包括复治、继发性肺结核、长期应用广谱抗生素和糖皮质激素、合并基础疾病等，临床中针对感染真菌患者要开展药敏实验，并据此确定抗真菌药物。
【关键词】肺结核；真菌感染；危险因素
[Abstract] objective：to explore the risk factors and drug sensitivity of tuberculosis complicated with fungal infection. Methods：100 cases of tuberculosis patients admitted by our hospital from July 2017 to June 2018 were selected，including 50 cases of fungal infection and 50 cases of non-fungal infection. Yeast chromogenic culture was applied to determine the species of bacteria，and drug sensitivity analysis was conducted according to ROSCO paper diffusion method. Results：the risk factors of pulmonary tuberculosis complicated with fungal infection included pulmonary tuberculosis rehabilitation，secondary pulmonary tuberculosis，long-term use of broad-spectrum antibiotics，long-term use of glucocorticoid hormone，negative anti-acid staining of sputum smear，and complicated basic diseases（P<0.05）. Pulmonary fungal infection was mainly caused by 44 strains of candida albicans（88.0%），including 6 strains of candida albicans（18.2%）resistant to 5-fluorouracil，1 strain resistant to amphotericin B，2 strains resistant to iconazole，and 4 others resistant to smooth candida albicans. Conclusion：the risk factors of pulmonary tuberculosis complicated with fungal infection include rehabilitation，secondary pulmonary tuberculosis，long-term application of broad-spectrum antibiotics，glucocorticoid hormone，combined with basic diseases，etc. In clinical practice，drug sensitivity tests should be carried out for patients infected with fungi，and antifungal drugs should be determined accordingly.
[Key words] tuberculosis. Fungal infection；Risk factors for
肺结核是感染性疾病的一种，部分肺结核患者会并发真菌感染，但通常无显著特异性症状或体征，患者并发真菌感染后会增加治疗难度，并导致病情恶化。为减少肺结核并发真菌感染，临床中需对肺结核并发真菌感染危险因素进行分析，并依据药品分析结果确定治疗方法[1]。基于此，本研究选择我院收治的真菌感染肺结核患者50例、非真菌感染肺结核患者50例，对比两组患者临床特点，同时针对真菌感染患者开展药品试验，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2017年7月至2018年6月收治的真菌感染肺结核患者50例成立观察组，其中包括女20例、男30例；年龄范围17~72岁，平均（47.6±10.5）岁；病程2~21个月，平均（16.4±1.5）个月。选择同期收治非真菌感染肺结核患者50例成立常规组，其中包括女22例、男28例；年龄范围19~72岁，平均（47.9±10.5）岁；病程3~21个月，平均（16.7±1.5）个月。两组患者一般临床资料对比差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
1.2诊断标准
依据《肺结核诊断和治疗指南》进行肺结核诊断，进行痰液培养和涂片检查，若存在真菌菌丝或孢子，或同一菌种在超过3次测定中均被发现，可结合以下标准诊断肺结核并发真菌感染：（1）胸部X线或CT显示有渗出样改变存在，或X线胸片存在肺部真菌感染特异性改变。（2）长时间应用抗生素、皮质激素、免疫抑制剂史；（3）近期出现呼吸道感染加重。
1.3方法
（1）收集两组一般资料（年龄、性别、身高、体质量）、现病史（肺结核类型、痰涂片抗酸染色检查）、生活史（吸烟、饮酒、饮食情况）、肺结核治疗史、用药情况（应用抗结核药物种类、是否长期应用抗生素或糖皮质激素）、是否合并基础疾病（慢性阻塞性肺疾病及糖尿病）；（2）依据科玛嘉显色培养基分离和鉴定痰液中感染病原假丝酵母菌：采取ROSCO纸片扩散法，用棉球取0.6麦氏培养基中菌液，均匀涂抹在琼脂板上，ROSCO纸片在平板面干后放上，在恒温箱（36摄氏度）放置1天，对抑菌环直径进行测量，菌环边缘少量菌落可以忽略。
1.4统计学处理
本次研究所得数据使用SPSS19.0统计学软件分析，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，多因素行Logistic回归分析，P<0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1肺结核合并真菌感染单因素分析
实验组肺结核复治、继发性肺结核、长期使用抗生素、长期使用糖皮质激素、痰涂片抗酸染色阴性、合并基础疾病比例均显著高于常规组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1：两组各项指标对比[n（%）]
2.2肺结核合并真菌感染多因素分析
表2：肺结核合并真菌感染危险因素多因素Logistic回归分析
1.289
针对肺结核复治、继发性肺结核、长期使用抗生素、长期使用糖皮质激素、痰涂片抗酸染色阴性、合并基础疾病行Logistic回归分析，显示肺结核并发真菌感染的危险因素包括肺结核复治、继发性肺结核、长期使用广谱抗生素、长期使用糖皮质激素、痰涂片抗酸染色阴性、合并基础疾病（P<0.05）。见表2。
2.3肺部真菌分离鉴定和药敏分析
真菌感染患者痰液中分离真菌50株，其中假丝酵母菌44株（88.0%），并对其进行分型药敏检测。显示白色假丝酵母菌33株，6株（18.2%）对5-氟胞嘧啶耐药，两性霉素B、酮康唑、益康唑、伊曲康唑对白色假丝酵母菌敏感率为99.5%。热带假丝酵母菌7株，对两性霉素B耐药1株，对益康唑耐药2株，对5-氟胞嘧啶、伊曲康唑、酮康唑敏感。光滑假丝酵母菌4株，对伊曲康唑敏感，对其他4种耐药。隐球菌属和曲霉菌属均未有耐药菌检出。
3讨论
3.1肺结核并发真菌感染的危险因素研究显示，肺结核复治、继发性肺结核、长期使用广谱抗生素、长期使用糖皮质激素、痰涂片抗酸染色阴性、合并基础疾病为肺结核并发真菌感染的危险因素[2]。这是因为复治患者病变程度较重，疾病发展过程中较易出现咳血和气胸，胸部穿刺时黏膜和皮肤附着真菌可进入深层组织，最终出现真菌感染；同时真菌可对结核分期杆菌活性产生抑制，造成对酸性抵抗力消失或降低，出现痰涂片阴性；肺结核患者治疗中经常应用抗生素，较易发生广谱抗生素滥用，造成真菌繁殖速度增快，并出现真菌感染；糖皮质激素能够显著抑制免疫反应多个环节，患者在免疫力降低的情况下出现真菌侵入；合并基础疾病患者体质较弱，易出现免疫力降低，出现真菌感染[3]。
3.2肺部真菌感染耐药性分析
本研究中从真菌感染患者痰液中分离真菌50株，其中假丝酵母菌44株（88.0%），是造成真菌感染的主要致病菌株。白色假丝酵母菌感染者应避免使用5-氟胞嘧啶，可应用两性霉素B、酮康唑、益康唑、伊曲康唑治疗；光滑假丝酵母菌对多种抗真菌药物均有耐药性，应重视其治疗，可优先选择伊曲康唑；热带假丝酵母菌感染者可选择5-氟胞嘧啶、伊曲康唑、酮康唑治疗。
3.3肺结核患者合并真菌感染的防治
若患者存在1种以上危险因素，应尽早进行预防治疗，减少肺部真菌感染的危险。临床中在早期诊断肺结核患者真菌感染中可选择痰涂片抗酸染色，以对患者病情进行控制[4]。患者并发真菌感染时应开展常规药敏检测，并在此基础上对合理抗真菌药物进行选择，提升治疗效果[5]。
参考文献：
[1]赵娜，陈虹，陶娟.侵袭性肺部真菌感染危险因素分析[J].西部医学，2017，24（1）：21-23.
[2]邬丽娟，刘志辉，苏铎华.肺结核大咯血患者临床危险因素分析[J].实用医学杂志，2016，32（20）：3409-3412.
[3]张伟，姜君，何健.肺结核并发真菌感染危险因素及药物敏感性情况分析[J].传染病信息，2014，12（1）：38-40.
[4]沈小波.肺结核合并肺部真菌感染的多因素Logistical回归分析[J].临床肺科杂志，2016，21（11）：2095-2096，2097.
[5]曾秀忠，袁春梅，麦群娣.65例肺结核并发二重真菌感染的相关危险因素分析[J].中国当代医药，2016，19（19）：40-41.
论文作者:李颖
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年5期
论文发表时间:2018/9/20
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