摘要：目的：分析利福喷丁与利福平治疗肺结核的有效性及安全性。方法：选择我院2012年6月-2015年5月之间收治的139例肺结核患者作为观察对象，根据患者的病历号尾数分为甲组70例和乙组69例。甲组患者应用利福喷丁治疗；乙组患者给予利福平治疗。对两组的临床治疗效果、用药不良反应等结果进行分析统计。结果：应用利福喷丁的甲组患者治疗有效率明显高于乙组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；此外，甲组患者的不良反应发生率明显要低于乙组，差异同样具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对比利福平，饮用利福喷丁治疗肺结核的临床疗效好、安全性高，具有更高的临床应用价值。
关键词：利福喷丁；利福平；肺结核；有效性；安全性
肺结核所指的是由于结核分歧杆菌引发的肺部感染性疾病，对人类生命健康构成极大的威胁，也是威胁我国公共卫生安全的严重疾病之一。人体感染结核杆菌之后不一定会立刻发病，细胞介导变态反应上升或抵抗力下降之后才有可能发病【1】。肺结核患者的主要临床症状表现为咳嗽、咳痰、咯血以及程度不一的呼吸困难，对机体的危害非常大，且治疗周期长、疗效相对较差，用药期间还有可能出现较大的不良反应，对患者身心均造成很大的威胁。因此，寻找有效的、安全的肺结核治疗药物对确保患者身心健康的意义重大。利福平利福喷丁是当前治疗肺结核的主要药物之一，在临床中的应用范围较广。本文就这两种药物治疗肺结核的疗效与安全性进行探讨，现将方法与结果报告如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
选择我院2012年6月-2015年5月之间收治的139例肺结核患者作为观察对象，所有患者的实验室细菌学痰涂片检查结果为阳性，临床表现为程度不一的咳嗽、发热、咳痰、胸闷以及呼吸困难等；排除硅肺患者、糖尿病患者以及合并有严重脏器功能衰竭、严重消化道疾病、严重血液系统和神经系统疾病的患者。
根据患者的病历号尾数分为甲组70例（病历号尾数为奇数）和乙组69例（病历号尾数为偶数），甲组中有男性41例、女性29例；年龄最小为31岁、最大为61岁，平均为（42.52±7.71）岁；病程最短为1年、最长为13年，平均病程为（5.21±1.08）年。乙组中有男性41例、女性28例；年龄最小为29岁、最大为63岁，平均为（43.74±7.28）岁；病程最短为1年、最长为12年，平均病程为（5.44±1.12）年。对甲组和乙组患者的性别、年龄和病程等基线资料实施统计学处理，发现组间差异小，无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
对甲组和乙组患者采取为期6个月的短程治疗，甲组乙利福喷丁作为主要药物，于每天清晨口服0.3g异烟肼、1.5g比嗪酰胺、0.75g乙胺丁醇以及0.6g利福喷丁，每周用药2次，连续用药3个月之后停止比嗪酰胺和乙胺丁醇的用药，使用异烟肼与利福喷丁继续治疗。
乙组患者同样在清晨口服0.3g异烟肼、1.5g比嗪酰胺、0.75g乙胺丁醇，将利福喷丁替换成为0.45g利福平，三个月之后仅服用异烟肼和利福平。
1.3观察指标
（1）临床治疗效果：根据全国结核病会议制定的参考建议治疗疗效的评价标准，其中显效为：通过治疗，患者的咳痰、胸闷、发热等临床症状与体征得到明显的改善或者消失，经X线片检查提示病灶缩小、空洞闭合；有效：通过治疗，咳嗽等临床症状和体征得到一定程度的改善，病灶有一定程度的缩小，空洞闭合情况良好，X线片检查结果提示病变有轻微改善；无效：治疗后临床症状与体征没有得到改善，影像学结果提示病灶未缩小甚至扩大【2】。（2）痰菌转阴率：每个月定期采集患者的痰液标本送检，使用涂片与培养方法测定标本中的抗酸杆菌，连续3个月结果为阴性的情况下判定痰菌转阴。（3）不良反应发生率：治疗过程中密切监测患者的白细胞计数、肝肾功能等，了解不良反应发生情况。
1.4统计分析
本研究中的相关数据均录入到SPSS18.0统计学软件实施数据处理，治疗有效率等计数资料均使用百分比的形式表示，比较采用卡方值检验；其余计量资料则采用均数±标准差的形式表示，比较通过t值检验。P＜0.05的情况下提示甲组和乙组患者的差异有统计学意义。
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2、结果
2.1甲组和乙组患者的临床治疗有效率对比
甲组70例患者中，有51例患者评价为治疗显效（72.86%）、16例患者评价为治疗显效（22.86%）、另外3例患者评价为治疗无效（4.29%），总的治疗有效率为95.71%；乙组有69例患者，其中评价为治疗显效的有41例（59.42%）、评价为治疗有效的有14例（20.29%）、另外有14例患者评价为无效（20.29%），总的治疗有效率为79.71%。甲组患者的临床治疗有效率及显效率结果均高于乙组患者，对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.2甲组和乙组患者的痰菌转阴率对比
甲组70例患者中，有61例患者经实验室检查连续3个月抗酸杆菌结果为阴性，判定为痰菌转阴，痰菌转阴率为87.14%；乙组69例患者中则有50例，痰菌转阴率为72.46%。对比结果可见，甲组患者的痰菌转阴率明显高于乙组患者，对比差异结果具有统计学意义（P＜0.05）。
2.3甲组和乙组患者的治疗安全性对比
甲组与乙组患者在治疗过程中均出现各种不良反应现象，其中甲组70例患者出现2例皮疹（2.86%）、1例白细胞计数下降（1.43%）、1例肝功能异常（1.43%）和3例胃肠道不良反应（4.29%），总的不良反应发生率为10.0%；乙组69例患者中，出现4例皮疹（5.80%）、3例白细胞计数下降（4.35%）、3例肝功能异常（4.35%）和10例胃肠道不良反应（14.49%），总的不良反应发生率为29.0%。甲组患者治疗过程中的各种不良反应发生率明显低于乙组，差异结果具有统计学意义（P＜0.05）。
3、讨论
肺结核属于临床中非常常见的传染性疾病，近些年来，在我国的发病率处于居高不下的位置，甚至出现疫情回升的现象，发病群体的年龄呈现年轻化的趋势。由于该病的危害巨大，严重威胁到社会公共安全，因此受到了医学界的广泛关注。患者的主要临床表现为乏力、消瘦、低热、盗汗，另外咳嗽、咳痰、咯血和呼吸困难也是肺结核的典型症状。但是在早期临床症状表现不明显，中晚期则会出现颤现象【3】，医生叩诊可闻及明显的湿罗音和浊音。针对该病，临床中道多采用药物治疗。但是有研究发现，使用常规药物治疗无法有效控制患者肺部空洞现象，且对于痰菌转阴的作用较差。此外，随着药物滥用现象的加重及环境因素的影响，耐药结核病患者的人数也出现明显上升的趋势【4】，导致疾病的疗效差、很大程度上延长患者的病程，对其健康带来很大的不利影响。
利福平与利福喷丁均属于利福霉素抗生素，其中利福平属于广谱抗菌药，有研究提示，联合利福平与其他药物对于非结核分枝杆菌感染及麻风具有很好的治疗效果。该药在人体内具有较好的吸收度，用药1.5-4h之间可达到血药峰值【5】，在大部分组织与体液中均有分布，因此产生较高的临床作用。但是由于利福平的使用时间相对较长，临床中耐利福平的菌株也越来越多，导致其临床疗效大打折扣，无法实现治疗目的。利福喷丁也称环戊哌利福霉素，属于利福霉素类抗生素中较为新型的品种，具有高效和长久的抗菌活性。有研究发现，利福喷丁蛋白结合率超过90%以上，药物能够长久地停留在组织与体液中进而产生稳定的血药浓度，具有更为显著的临床效果。同时，肺结核患者对于利福喷丁的耐受性较好，不良反应的发生率也更低，在临床中得到快速推广。本文中，对甲组患者给予利福喷丁进行治疗，患者的有效率和痰菌转阴率明显高于乙组患者（P＜0.05），且白细胞计数下降、肝肾功能异常等不良反应的发生率则明显低于乙组患者（P＜0.05），获得良好的临床成效。提示相对于利福平，利福喷丁治疗肺结核的疗效好、安全性高，值得进一步研究和推广。
参考文献：
[1] 董强,鲁平海,李少雄等.利福喷丁与利福平治疗初治涂阳肺结核的疗效及对肝功能的影响[J].实用临床医药杂志,2015,19(19):125-127.
[2] 赵冠人,李国栋,冯端浩等.利福喷丁与利福平治疗肺结核的Meta分析[J].中国药物应用与监测,2012,09(2):73-77.
[3] 邓家英,彭浩.利福喷丁与利福平对肺结核患者肝功能影响的比较[J].临床肺科杂志,2012,17(6):1081-1082.
[4] 翟广,李波,李玉芹等.利福喷丁与利福平治疗肺结核疗效和安全性的Meta分析[J].吉林大学学报（医学版）,2011,37(3):523-528.
[5] 刘宗贵.利福喷丁与利福平在肺结核治疗中的药效比较及安全性探讨[J].吉林医学,2014,(18):3968-3968.
论文作者:黄德新
论文发表刊物:《名医》（学术版）2016年3期
论文发表时间:2016/9/21
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