哈尔滨市阿城区人民医院 黑龙江哈尔滨 150300
摘要：目的：分析小儿外科疾病早期未能明确诊断而产生误诊原因和减少误诊的方法。方法：对2013年10月至2016年10月我院儿科误诊误治患儿60例的误诊情况和误诊原因进行分析。结果：60例误诊的患儿按疾病分类：误诊为小儿内科疾病28例（46.67%），误诊为小儿外科疾病18例（30.00%），误诊为感染性疾病9例（15.00%），误诊为眼耳鼻喉与妇产科疾病5例（8.33%）。结论：儿科误诊的产生决不是简单的工作失误，是多种因素作用的结果，为避免误诊，需要儿科医师有坚实的医学理论基础，并积极参加临床实践，提高临床思维能力，从而防止误诊的产生。
关键词：儿科疾病；门诊医疗；误诊
临床误诊是指医生在临床医疗工作中因主观或客观因素的影响作出了不符合或不完全符合病情的结论，即医生在认识疾病过程中期望认识其本质而实际与疾病本质发生了偏离的现象，即医院丧失了应有的判断能力，而给患者带来了不必要的损害。儿科是一门专业性很强的临床学科，儿科疾病的发生发展有其独特规律，诊断也有其特有的复杂性，由于儿科主诉不全面、体格检查不合作等特点，尤其是基层医疗单位专科技术人员和专业知识的相对不足，辅助检查条件的限制加上接诊的多是疾病的早期，客观上造成误诊的机会较多。本文回顾性分析2013年10月至2016年10月初次就诊误诊的患儿60例，对其进行分析。报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2013年10月至2016年10月我院儿科误诊误治患儿60例的误诊情况和误诊资料作为本次统计分析的对象。60例患儿当中，男28例（46.67%），女25例（41.66%），未说明性别7例（11.67%）。年龄分布：0日龄～29日龄4例（6.67%），29日龄～1岁13例（21.67%），1岁～8例（13.32%），3岁～15例（25.00%），7岁～10例（16.67%），10～14岁7例（11.67%），未说明年龄3例（5.00%）。
1.2方法
按事先制定表格，统计2013年10月至2016年10月初次就诊误诊的患儿60例，统计其基本信息、误诊疾病等，并对结果进行分析。
1.3统计学方法
60例儿科分诊病例的误诊率分别进行分组，运用x2检验比较两组的误诊率。
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2.结果
60例误诊的患儿按疾病分类：误诊为小儿内科疾病28例（46.67%），误诊为小儿外科疾病18例（30.00%），误诊为感染性疾病9例（15.00%），误诊为眼耳鼻喉与妇产科疾病5例（8.33%）。
3.讨论
由于儿科患者特殊，尤其为婴幼儿，患儿不能主观表述自己的病情，易哭闹，体检不配合，临床表现不典型，同时多数家长为减少患儿痛苦而拒绝完善相关检查，从而造成很难早期明确诊断，门诊医生将小儿外科疾病甚至急腹症误诊为内科疾病的情况时有发生，轻者延误病情增加患儿痛苦和经济负担，重者错失手术时机甚至危及生命。医疗失误是一个全球问题，有认为已到了要确定误诊判定标准及分类分级的时候。美国医师保险协会1985/2005年间的调查发现，在28个专业中，儿科的医疗失误占总数的2.97%，列第10位；赔付率为28.13%，列第16位。本次研究资料来源于我科患儿，60例误诊的患儿按疾病分类：误诊为小儿内科疾病28例（46.67%），误诊为小儿外科疾病18例（30.00%），误诊为感染性疾病9例（15.00%），误诊为眼耳鼻喉与妇产科疾病5例（8.33%）。误诊产生的原因：病史采集欠详尽、准确。遗漏重要病史如传染病接触史、用药史、动物接触史、外伤手术史、个人史、家族史、喂养史等。体格检查不仔细、不认真。医师往往以患者主诉为线索，给予相应的检查和治疗，而忽略了详细和全面体格检查。辅助检查欠全面。由于医院条件的限制或医师自身疏忽，遗漏了必要的辅助检查，从而延误了诊治，甚至造成无法挽回的后果。诊断太教条、诊断思维局限。在疾病的诊断上，如果一味凭经验分析而不能开拓诊断思路就容易产生误诊误治。没有扎实的理论基础，对于某些特殊疾病的特点不够了解。扎实的理论基础是临床医疗工作中的重要法宝。全方面的了解疾病的特点对减少误诊误治很重要。不留意细节问题，诊断上粗枝大叶，没有高度的责任心。医疗工作是一种高要求、高风险性的工作。这就要求医生一定要有高度的责任感，胆大心细。由于儿科病例种类繁多，涉及内、外、新生儿、急诊、重症医学、口腔、五官、皮肤等诸多领域，单单依靠医生的仔细诊断还不是非常有效，因此针对不同的容易误诊的病例进行对比分析尤为重要，现将几种易误诊的疾病总结如下。咳嗽变异性哮喘，咳嗽变异性哮喘又称过敏性咳嗽，近年来小儿咳嗽变异性哮喘的发病率有上升趋势，极易误诊为反复呼吸道感染。因此，针对慢性咳嗽病例一定要仔细询问咳嗽发作时间、诱因、性质、过敏史，必要时做支气管激发试验明确诊断，若无条件可用支气管扩张剂诊断性治疗，若咳嗽明显好转也可协助诊断。鼻旁窦-支气管病变综合征。本病主要为下行性感染所致，即先感染鼻旁窦，然后气管、支气管直接吸入感染物，使炎症下行传入下呼吸道，常误诊为单纯性支气管炎、慢性咽炎、反复呼吸道感染等。生长痛，生长痛是一种原因不明的、发生在小儿生长最旺盛期之前的一种肢体疼痛征，常被诊断为为缺钙、佝偻病。川崎病，川崎病是一种以全身非特异性血管炎为主要病理改变的急性发热性疾病。常被误诊为败血症、咽结膜热、传染性单核细胞增多症、淋巴结炎等。
综上所述，许多临床学家集几十年的实践，才取得了驾驭临床诊治的经验。误诊和延误诊断对患者的损害是巨大的，儿科医师必须对患者具有高度责任心，要求自己在实践中学习，积极掌握新知识新技术，不断提高临床思维能力，及时与相关专业交流，并正确运用自己的经验，才能避免或减少误诊和误治。
参考文献：
[1]周晓燕.儿科分诊误诊病例分析[J].当代临床医刊，2015，28（5）：1596-1597.
[2]王然然，肖向丽，丁锋，等.儿童鼻窦炎临床误诊原因分析[J].中国中西医结合儿科学，2016，8（6）.
[3]王震，吴成.61例小儿外科疾病误诊为内科疾病原因分析[J].安徽医学，2015，；（4）：479-480.
论文作者:苍雪静
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第4期
论文发表时间:2017/5/5
标签：疾病论文; 儿科论文; 患儿论文; 小儿论文; 外科论文; 内科论文; 变异性论文; 《中国误诊学杂志》2017年第4期论文;