（解放军第四五七医院妇产科 430012）
摘要：目的 观察妈富隆联合米非司酮治疗早孕人流不全的疗效。方法 选取2015年6月~2017年6月期间在我院确诊为早孕人流不全的患者76例，其中40例患者接受妈富隆联合米非司酮治疗归为观察组，行常规清宫术者36例归为对照组，记录比较两组患者的阴道流血时间、尿妊娠试验转阴时间、首次月经恢复时间、疗效及并发症发生情况。结果 两组患者的阴道流血时间、尿妊娠试验转阴时间、治愈率不存在明显差异，组间差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者首次月经恢复时间明显早于对照组，并发症发生率明显低于对照组，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 妈富隆联合米非司酮治疗早孕人流不全的疗效确切，可减少并发症的发生，值得推广应用。
关键词：妈富隆；米非司酮；早孕流产不全
人工流产术是在避孕失败后常采取的补救措施，存在一定的风险性，人流不全就是其常见并发症之一，人流不全可导致大出血，严重危及患者生命[1]，行清宫术常规处理对子宫及内膜损伤较大，术后宫腔粘连、盆腔感染等并发症发生率较高，近些年越来越多的研究采用妈富隆、米非司酮治疗人流不全，取得了较满意的效果。为探究妈富隆联合米非司酮治疗早孕人流不全的疗效，我院选取了76例早孕人流不全患者分组进行了研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2015年6月~2017年6月期间在我院确诊为早孕人流不全的患者76例，其中40例患者接受妈富隆联合米非司酮治疗归为观察组，行常规清宫术者36例归为对照组。观察组患者年龄最大的为38岁，最小的为20岁，平均（28.8±1.6）岁，孕次1~4次，平均（2.1±0.4）次，产次0~2次，平均（1.0±0.1）次；对照组患者年龄最大的为39岁，最小的为19岁，平均（28.9±1.8）岁，孕次1~4次，平均（2.2±0.4）次，产次0~3次，平均（1.2±0.3）次。所有患者中无合并盆腔炎症、心肝肾功能不全、糖尿病、血栓性疾病、青光眼、哮喘、精神疾病者，无对所用药物过敏、哺乳期患者，妇科检查排除宫颈口堵塞者。
1.2方法
观察组患者先口服妈富隆，每次2片，每天1次，连续服用1周后开始加服米非司酮，每次50mg，每天2次，连续服用3d。对照组患者行常规清宫术，患者取膀胱截石位，对外阴、阴道常规消毒，静脉推注2.0mg/kg丙泊酚，待其睫毛反射消失后，使用窥阴器扩张阴道，充分显露宫颈，对宫颈口进行消毒处理，扩张宫口，B超探查不同切面残留组织的大小及在宫腔内的具体位置，轻轻送入刮匙至子宫腔内，在B超引导下缓慢移动刮匙，接近残留组织后转动探头确认刮匙触及残留组织，反复移动刮匙，刮除残留物，直至刮净。两组患者均给予抗生素预防感染。
1.3观察指标与疗效判定
记录两组患者阴道持续流血时间、尿妊娠试验转阴时间、首次月经恢复时间，在止血后B超复查宫腔，治疗后随访的2个月内，观察盆腔炎、宫腔/宫颈粘连等并发症发生情况。疗效判定标准：治疗后1周内阴道流血停止，撤药性出血后血绒毛膜促性腺激素（hCG）恢复正常，B超复查宫腔内无残留组织为治愈；治疗后1周内阴道流血未停止，或B超复查显示宫腔内仍有残留物为无效[2]。
1.4统计学方法
研究所得数据全部输入数据库中，借助SPSS19.0统计学软件进行统计分析，正态分布的计量资料以（±s）的形式表示，并以t检验；非正态分布的计数资料以百分率表示，并用χ2检验。数据间差异以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者阴道持续流血时间、尿妊娠试验转阴时间、首次月经恢复时间比较
两组患者的阴道流血时间、尿妊娠试验转阴时间不存在明显差异，组间差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者首次月经恢复时间明显早于对照组，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
2.2两组疗效及并发症发生率比较
观察组治愈35例（87.5%），无效5例（12.5%）；发生盆腔炎1例，宫腔/宫颈粘连1例，并发症发生率为5.0%（2/40）。对照组治愈32例（88.9%），无效4例（11.1%）；发生盆腔炎5例，宫腔/宫颈粘连7例，并发症发生率为33.3%（12/36）。两组在治愈率方面无明显差异，P>0.05，差异无统计学意义；观察组并发症发生率明显低于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。
3讨论
导致早孕人流不全发生的原因有很多，人工流产术中选择的吸管粗细不合适，负压大小设定不合理，术后未能对吸出物有无绒毛进行确认，稽留流产，孕囊小，术前存在子宫肌瘤、子宫畸形或子宫前后倾屈明显，有人工流产术史或多次宫腔操作史等是造成早孕人流不全的因素[3]。早孕人流不全患者宫腔内有组织残留物，这些残留物可影响子宫的正常收缩，可致阴道持续性流血、盆腔炎、继发性不孕等，残留的滋养细胞如果发生变性，有发展为恶性滋养细胞肿瘤的风险[4]，因此有效治疗早孕人流不全十分重要。
常规清宫术治疗早孕人流不全可有效刮除宫腔内组织残留物，但其对子宫及内膜损伤较大，术后宫腔粘连、盆腔感染等并发症发生率较高。本次研究中观察组采用妈富隆联合米非司酮治疗早孕人流不全，经治疗治愈率达到了87.5%，与对照组的88.9%并无明显差异，患者的阴道持续流血时间、尿妊娠试验转阴时间也无明显差异，但观察组患者首次月经恢复时间明显早于对照组，并发症发生率明显低于对照组，可见妈富隆联合米非司酮治疗较于清宫术更有助于患者月经的恢复，安全性更高。妈富隆是一种雌激素复合剂，内含去氧孕烯和炔雌醇，去氧孕烯可与孕激素受体结合，使尚未充分增生的子宫内膜转为分泌状态抑制子宫内膜生长，使子宫内膜变薄，快速止血，促进残留物松解，与子宫剥离，起到药物性刮宫的目的，且能调节月经周期[5]。米非司酮具有抗皮质激素、抗孕激素的作用，可竞争性与孕激素受体结合，抑制滋养细胞增殖，促进滋养细胞蜕膜性坏死、凋亡，使绒毛剥离宫壁，促进残留物的排出[6]。两者联合应用可有效清除宫腔内残留物，缩短阴道流血时间，减少并发症的发生。
总之，妈富隆联合米非司酮治疗早孕人流不全的疗效确切，可减少并发症的发生，值得推广应用。
参考文献
[1]余琳，苏凌春.妈富隆联合米非司酮治疗早孕人流不全的疗效观察[J].中国临床新医学，2014，（6）：516-518.
[2]闫慧.妈富隆联合米非司酮治疗早孕人流不全的疗效观察[J].母婴世界，2014，（15）：54-55.
[3]陈丽君.妈富隆和米非司酮联合治疗早孕人流不全的临床效果及安全性分析[J].母婴世界，2016，（19）：102.
[4]王立颖.妈富隆联合米非司酮治疗早孕人流不全的效果分析[J].中国保健营养，2016，26（33）：42-43.
[5]黄志利.口服米非司酮预防早孕人流不全的临床分析[J].中国卫生标准管理，2014，（19）：105-106.
[6]黄忠建.口服米非司酮对早孕人流不全的预防效果研究[J].母婴世界，2016，（24）：65.
论文作者:孙黎黎,谢明霞,何红莲,张玮
论文发表刊物:《航空军医》2017年第14期
论文发表时间:2017/9/20
标签：不全论文; 人流论文; 患者论文; 早孕论文; 并发症论文; 时间论文; 阴道论文; 《航空军医》2017年第14期论文;