宁夏回族自治区第四人民医院综合内科 宁夏银川 750021
摘要：目的 探讨不同病因致持续性ST-T改变的临床意义。方法 对心电图呈持续性ST-T改变30例住院患者的临床资料进行回顾性分析。结果 持续性ST-T改变30例住院患者中植物神经功能失调14例，心脏β受体反应亢进6例，高血压性心脏病4例，冠心病4例，原发性心肌病2例。结论 持续性ST-T改变不是冠心病心肌缺血的特异性心电图改变，临床上遇到心电图有持续性ST-T改变时，应综合考虑引起这些改变的疾病或病因，从而为早期防治和临床制定诊治方案提供客观依据。
关键词：心电图；冠心病；持续性ST-T改变；临床分析
持续性ST-T改变则为长时间ST段降低、T波低平或倒置，ST-T改变无明显动态变化。此种ST-T改变并非由急性心肌缺血引起，但往往引起诊断上的困难[1]。本文对心电图呈持续性ST-T改变30例住院患者的临床资料进行回顾性分析，对不同病因致持续性ST-T改变的临床意义进行探讨，从而为早期防治和临床制定诊治方案提供客观依据。
1 临床资料
1.1 一般资料：收集2012年9月-2014年9月在宁夏第四人民医院综合内科以心电图呈持续性ST-T改变住院治疗的患者30例。其中男.
12例，女18例，年龄40-80岁，平均62±14岁。本组均为40岁以上心电图呈持续性ST段降低、T波低平或倒置，ST-T改变无明显动态变化，其ST-T改变病程在3个月以上的30例住院患者。
1.2 诊断标准及方法 ST段压低的判定是以J点后0.08秒处测量，ST段压低≥0.1mV伴有T波倒置或低平。检查心电图、冠状动脉造影、心脏超声、心脏X线摄片、动态血压监测、生化检查、心电图普萘洛尔试验等。
2 结果
不同病因致持续性ST-T改变30例住院患者中植物神经功能失调14例占46.7%，心脏β受体反应亢进6例占20.0%，高血压性心脏病4例占13.3%，冠心病4例占13.3%，原发性心肌病2例占7.0%。
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3 讨论
对心电图呈持续性ST-T改变30例住院患者的临床资料进行回顾性分析，本组30例中有14例为植物神经功能失调所致[2]。植物神经紊乱是因长期的精神紧张，心理压力过大，以及生气和精神受到刺激后所引起的一组症状群，经冠状动脉造影、心脏超声、心脏X线摄片、动态血压监测、生化、心电图普萘洛尔试验等检查，而无器质性心脏病、电解质紊乱及其他引起心脏病变的全身性疾病，可考虑持续性ST-T改变为植物神经功能失调所致。
本组30例中有6例为心脏β受体反应亢进所致。β受体亢进症是机体内源性儿茶酚胺分泌正常而β-受体对其刺激过度敏感致使心率增快、心缩力增强和心输出量增多等心功能亢进状态，且对β-受体阻滞药治疗效果良好。主要表现心血管及精神神经系统症状，以胸闷、心悸、头晕、乏力，心前区疼痛最多见，胸痛持续时间长，多为刺痛。
本组30例中有4例为高血压性心脏病所致[3]。高血压性心脏病是由于血压长期升高使左心室负荷逐渐加重，左心室因代偿而逐渐肥厚和扩张而形成的器质性心脏病。4例患者有高血压病史，病程长，服药不规范，心脏超声检查左室后壁和室间隔呈对称性肥厚，心脏X线摄片左室增大，心电图呈左室肥厚并劳损，冠状动脉造影正常，可考虑持续性ST-T改变为高血压性心脏病所致。
本组30例中只有4例持续性ST-T改变是有冠心病引起[4]，冠状动脉造影冠状动脉有≥50%的狭窄。冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病。冠状动脉造影是确诊的“金指标”，如无禁忌及条件具备，应尽早进行，以及早明确诊断。
本组30例中经各种检查最终确诊为原发性心肌病2例。各种心肌病也可能导致持续性ST-T改变[5]。原发性心肌病是指一类原因未明的以心肌病变为主的心脏病，当心电图呈持续性ST-T改变时，反复进行心脏超声检查可提高本病的检出率，必要时可进行磁共振检查。
因此，心电图呈持续性ST-T改变不是冠心病心肌缺血的特异性心电图改变[6]，本组30例中致持续性ST-T改变的病因依次为：植物神经功能失调，心脏β受体反应亢进，高血压性心脏病，冠心病和原发性心肌病。临床上遇到心电图有持续性ST-T改变时，应综合考虑引起这些改变的疾病或病因，从而为早期防治和临床制定诊治方案提供客观依据。
参考文献：
[1] 周健，马立辉，郭靖涛.持续性ST-T改变临床意义的研究[J].临床荟萃，2007，15（22）：1100- 1102.
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[4] 张淑芳.持续性ST-T改变504例慢性心肌缺血诊断分析[J].中国误诊学杂志，2007，13（7）：3081-3082.
[5] 樊建辉，赵仁贵，尚跃丰.心尖部肥厚型心肌病ST-T变化[J].中国心血管杂志，2005，10（1）：81-82.
[6] 白烨，李炜，张峰，等.12导联动态心电图对冠心病诊断的应用[J].宁夏医学杂志，2010，32（7）：620.
论文作者:李国境
论文发表刊物:《健康世界》2014年21期供稿
论文发表时间:2016/3/29
标签：持续性论文; 心电图论文; 冠状动脉论文; 心脏病论文; 心脏论文; 受体论文; 冠心病论文; 《健康世界》2014年21期供稿论文;