周媛
（黑龙江省鹤岗市人民医院 黑龙江 鹤岗 154100）
【摘要】 目的：对急性胰腺炎的临床护理方法进行讨论和分析。方法：收取2012年我院收治的26例急性胰腺炎患者的临床资料，对其进行回顾与分析。结果：经过我院的及时诊治和精心护理后，26例患者的状况均有明显的改善，无死亡病例。结论：精心有效的护理措施有助于减轻患者痛苦，缓解病人的压力，从而达到提高临床疗效的结果。
【关键词】急性胰腺炎；护理；分析
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）19-0295-02
急性胰腺炎是指由多种因素所引起的胰酶激活，然后胰腺的局部出现炎症反应为主要特征，有时会有其他器官功能改变的疾病[1]。据患者的临床表现还可分为轻症和重症[1]。大部分患者的病程都为自限性，其中有20％～30％的患者其临床经过较为凶险，且此病的死亡率较高。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2012年我院共收治急性胰腺炎患者26例，其中男性患者16例，女性患者10例，年龄最小的为20岁，最大的为66岁。其中胆源性6例，酒精性10例，高脂肪餐后5例，机械通气5例；患者主诉有腹痛、恶心、发热、腹胀等症状。
1.2 方法
患者需禁食及胃肠减压；进行抑酸治疗；镇痛解痉；胆源性急性胰腺炎患者可使用抗生素治疗；维持水、电解质和酸碱平衡，注意维持热量供给及补充血容量。通常胆源性急性胰腺炎较为复杂，因高脂血症所引起的临床表现较重。急性患者应积极抢救治疗，采取综合措施，个体化治疗更为适合[2]。如患者出现剧烈的疼痛科考虑对其使用镇痛的治疗方法，如盐酸哌替啶。吗啡或是阿托品及东莨菪碱等不被推荐所使用。减少胰液分泌的主要方法使禁食及胃肠减压，应用此法主要是减少食物与胃酸刺激胰液的分泌，减轻患者的腹胀于呕吐状况。如患者病情较重需禁食3周以上。
2.护理
2.1 一般护理
病人应绝对卧床休息，以降低机体代谢率，增加脏器血流量，促进组织修复和体力恢复。协助病人采取弯腰抱膝侧卧位，可减轻疼痛。经常巡视关心病人，及时解决病人的痛苦及护理要求；进行各种治疗、护理时，动作应轻、快，尽量减少刺激[3]。向病人介绍本病的基本知识，治疗方法及效果，使其消除紧张、恐惧心理，主动配合饮食及各种治疗。
2.2 饮食护理
病人需禁食、禁饮1～3天，明显腹胀者需胃肠减压，以减少胃液与胰腺分泌，缓解腹痛、腹胀症状。口渴者可含漱或湿润口腔，做好口腔护理。待腹痛基本缓解，上腹压痛消失，可进食少量低脂、低糖流质，以后逐渐恢复到正常饮食。并向病人解释禁食的目的和重要性，使其能主动配合。
2.3 用药护理
2.3.1抗胆碱能药 如阿托品0.5mg，或654-2 100mg肌内注射。抗胆碱能药能抑制腺体分泌，解除胃、胆管、胰管痉挛，应用时应注意有无心动过速等不良反应[4]。
2.3.2哌替啶 腹痛剧烈可按医嘱给予哌替啶50～100mg；镇静可用地西泮10mg肌内注射，忌用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛，加重病情。
2.3.3抗生素 并发感染或胆源性胰腺炎，需及时选用抗生素。常用青霉素、氨苄西林、头孢菌素外，还可选用氧氟沙星、环丙沙星。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆大量应用抗生素时，易并发真菌感染，应加强口腔护理，常规作大小便真菌培养，并根据培养结果选用抗真菌药物。
2.3.4减少或抑制胰腺分泌 生长抑素及其类似物治疗出血坏死胰腺炎效果好。如生长抑素14肽(施他宁)首剂250μg静注，随后每小时静滴250μg，持续5～7天；此外还有生长抑素8肽(奥曲肽)可选用。
2.3.5胰酶抑制剂 抑肽酶每次10万U，每日2次，静滴5～8天。
2.4 并发症护理
2.4.1观察病情 注意观察呕吐物的量及性质，行胃肠减压者，观察和记录引流量和性质。观察病人皮肤黏膜色泽、弹性有无变化，从而判断失水程度[5]。准确记录24小时出入量，以此作为补液依据。密切观察生命体征，及时留取样本，动态观察血、尿淀粉酶、电解质、血气变化，以便综合评估病情。
2.4.2纠正水、电解质和酸碱失衡 积极补充液体和电解质，维持有效循环血容量。根据病人脱水程度、年龄、心肺功能调节输液速度，及时补充丢失的液体与电解质。病人如出现手足抽搐症和低镁血症时，应静脉注射葡萄糖酸钙和肌内注射硫酸镁。
2.4.3防治休克 密切观察生命体征、神志、尿量变化，如出现神志改变、血压下降、尿量减少、皮肤黏膜苍白、冷汗等低血容量性休克的表现，应积极配合医生进行抢救[6]。
2.5 健康指导
2.5.1疾病知识指导 向病人及家属介绍本病的主要诱发因素和疾病的过程，教育病人积极治疗胆道疾病，防治胆道蛔虫。
2.5.2饮食指导 向病人解释建立良好饮食习惯的重要性，平时应养成规律进食习惯，避免暴饮暴食以及刺激性食品[7]。注意饮食卫生、餐前便后洗手，防止感染蛔虫。腹痛缓解后应从少量低脂、低糖饮食开始逐渐恢复正常饮食，应避免刺激强、产气多、高脂肪和高蛋白食物，戒除酗酒习惯，防止复发。
2.5.3指导治疗原发病 指导病人应积极治疗慢性疾病，如胆道疾病，十二指肠反流等防止复发。
2.5.4强调复诊 指导病人有病情复发随时就诊。
3.结果
经过我院的及时诊治和精心护理后，26例急性胰腺炎患者的状况均有明显的改善，无死亡病例。
4.讨论
急性胰腺炎的病因有多种，且还存在地区差异。在确诊此病的基础上，尽量明确病因，并努力消除可致病的因素，以防复发。一般常见的有胆道疾病、暴饮暴食、酒精等。其他可致病因素有括约肌功能不良、药物、外伤、腹部手术后、血管炎、感染性病毒、自身免疫系统等。血液循环与此病经研究所得此病的发生于发展未必完全取决于胰酶对胰腺的自身消化，与血液循环等因素极为密切。正常状态下的肠道内是存在几百种细菌的，肠道屏障与绩效胰腺炎的肠道屏障功能的破损为细菌易位的前提，因受到肠道屏障的阻碍，难以突破粘膜而移位至肠外组织。急性胰腺炎从病理角度上课分为急性水肿以及出血坏死型两种。急性水肿型是可以经肉眼所看见的水肿、胰腺肿大等[8]。其组织学表现为充血、炎症细胞浸润等，可出现少量的腺泡坏死，血管变化不明显。患有重症的急性胰腺炎的患者通常都病情来势凶猛，其预后也差，病死率高，如患者还有合并有其他的器官功能衰竭，死亡率可达100%。
【参考文献】
[1]金霞.53例急性胰腺炎护理体会[J].中国实用医药，2010.5(7): 210-211.
[2]罗江琳,张治红.重症急性胰腺炎护理进展[J].内科，2011. 6(5): 499-500.
[3]罗佳.64例重症急性胰腺炎护理体会[J].内蒙古中医药，2014. 24: 141-142.
[4]赖桂凤.健康教育在急性胰腺炎护理中的作用[J].承德医学院学报，2010.27(1):48-50.
[5]唐金莉,荣加.临床护理路径在轻型急性胰腺炎中的应用及效果评价[J].护理实践与研究，2013.10(6):47-48.
[6]吴政鸿,李学香,袁文艳.急性胰腺炎护理体会[J].中国民间疗法，2010.18(9):69-70.
[7]潘艳.68例急性胰腺炎护理[J].中国医药指南，2011.9(13): 325-326.
[8]龙洪航.急性胰腺炎的护理体会[J].中国误诊学杂志，2007. 7(29): 7102-7103.
论文作者:周媛
论文发表刊物:《医药前沿》2016年7月第19期
论文发表时间:2016/7/26
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