【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）36-0375-02
为进一步推进党风廉政和医德医风建设，加大治理医药购销领域商业贿赂的力度，不断提升医疗质量和医院形象，徐州市中医院与云龙区人民检察院联合开展了预防职务犯罪抗生素使用“三色预警”机制。该机制的开展，积极响应了国家对抗生素合理使用的要求，维护了医疗安全，控制了医疗费用，减轻了病员负担，赢得了社会各界的广泛赞誉。
1.现状分析
1.1我国抗生素使用现状 我国是抗生素使用和生产大国，每年使用量约21万吨，其中出国有3万吨，自用约18万吨，人均138克。在国家药品不良反应监测中心收集报告病例中，因抗生素滥用引发的病例约占一半，其数量和严重程度排各类药品之首。以抗生素为代表的抗菌药物的滥用已成为我国医疗行业十分突出的问题。
1.2幕后推手 过度使用抗生素隐藏的危机不是危言耸听，限制抗生素使用也绝不仅仅是因为某些抗生素的销售回扣，因抗生素滥用现象的持续，会给个体健康、群体免疫抵抗力与社会经济带来更多的危险和挑战。
第一，患者和医生对抗生素的认识从信赖到习惯再到依赖。从消费者到医生，发烧必点滴，点滴必是抗生素，且还是多种抗生素的联合使用；口服、注射、外用全面出击。抗生素是百姓最熟悉，也是最易被“滥用”的药物。说到“滥用”，很多人其实并不清楚其含义。实际上，凡是超时、超量或未严格规范使用抗生素，都属于滥用。一旦发生以上情况，将有可能给患者带来“四重危害”，如：过敏、二重感染等。
第二，医药销售人员不遗余力地推销。畸形市场造就恶性竞争者。资料显示，我国药品生产商已从20年前的500家狂增到7千多家，目前不少所谓的“新药”、“特药”，从研发到推广都是“利润导向型”。扭曲竞争使药品商维持着庞大的促销员队伍。据统计，一些药品企业直接或间接聘用的营销员数量，常达到生产员的1.5倍以上。这些“医药代表”的收入只与销售额挂钩，在推广活动中各种腐败手段无所不用其极。
第三，医生拥有处方权，可医生也会受到“利益”的引诱，且目前并未制定抗生素使用标准。很多患者到医院就医，一个小感冒就用上百元的抗生素，而事实上感冒多由病毒引起，使用抗生素根本无效。
1.3 应对措施
治理抗生素滥用，会直接触及医药购销及医疗体制的深层矛盾。
卫生部从严治理抗生素滥用，要求医疗机构将使用的抗生素品种、数量、使用率进行公示，《抗菌药物应用管理办法》要求三级综合医院抗生素的种类不得＞50种，门诊患者抗生素使用率控制在20%以内，住院患者抗生素使用率要在60%以内。同时，国家也开展了“药品购销和医疗服务不正之风”的治理行动。
在此背景下，徐州市中医院与云龙区人民检察院联合开展了预防医疗腐败的抗生素使用“三色预警”机制。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆2013年6月7日，《检察日报》头版刊登文章《遏制抗生素滥用，从监控用药腐败入手》。2013年11月4日，徐州市卫生系统医疗机构“三色预警”工作推进会召开，“三色预警”工作正式在全市范围内推广。
2.抗生素使用“三色预警”机制
2.1 意义 实行“三色预警”机制，是落实国家卫生部84号令第三十四条“医疗机构应当充分利用信息化手段促进抗菌药物合理应用”的一项信息举措，通过对信息更及时、更有效的运用，为监管人员及时发现隐患、排查问题、分析原因提供数据支持，对预防卫生医疗系统职务犯罪，促医德医风与党风廉政的建设，具有重要的意义。
2.2 设计原理 抗生素使用“三色预警”系统，是指依托医院信息系统平台，以岗位职责为基础，抗菌药物使用量为依据，以蓝黄红三色分别为初级、中级、高级预警标识，通过构筑预警信息网络，强化信息的采集、分析、运用，实行蓝色初级提示、黄色中级关注、红色高级介入的“三色预警”，动态预防抗生素使用过程中可能产生的职务犯罪。蓝、黄、红分别代表初级提示、中级关注、高级介入信号。
2.3 设计内容
全院抗菌药物使用排名。剔除一般常用药品，对进入排名前十位的抗菌药物进行排位。针对排名前6-10位的亮蓝灯，前3～5位亮黄灯，前2位亮红灯。未进入排名前十位的抗菌药物不显示亮灯。
医生抗菌药物使用排名。对全院抗菌药物使用排名前五的药品，进行医生用量排位。针对排名前4～5位的医生亮蓝灯，前2～3位亮黄灯，第1位亮红灯。未进入排名前五位的医生不显示亮灯。
系统管理员可依据本系统和数据，实现综合分析并出相应报表。
2.4 结果运用
对连续三次亮红灯的抗菌药物，医院要对异常情况开展调查，并根据不同情况对供应商分别予以诫勉谈话，停止使用其药品等处理。
对每月排名前五位的医生，院方要对其进行提醒签字，对出现二次红灯和连续出现三次黄灯的医生，院方要对其进行诫勉谈话，并要求其作出药物使用的说明。对出现红灯三次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权，并上报卫生行政管理机关备案。
2.5 建立工作制度
建立交流会商制度。预防职务犯罪 “三色预警”工作领导小组将定期召开会议，研究解决工作中的问题，部署落实相关工作。
建立廉洁准入制度。对参与医院药物、器材投标的单位和个人进行行贿犯罪档案查询，并将结果书面通报院方，对有行贿记录的单位或个人在投标中实行一票否决。
建立预防谈话制度。医院和检察院在必要的情况下，可联合对有关人员进行预防谈话。在运用抗生素使用“三色预警”系统过程中发现的职务犯罪案件，由检察院依法查处。
3.初步成效
抗生素用量得到控制，用药更加规范，确保了医疗安全，减轻了病员负担；使医生在用药品种上更加均衡。通过“三色预警”机制的积极干预，从源头上遏制了医药购销领域职务犯罪的发生。
总之，抗生素“三色预警”机制的建立，起到了治理商业贿赂和保障患者健康的作用，今后将继续完善防控体系，高效推进这项廉政举措。
【参考文献】
[1]孙涛.抗生素的使用与细菌耐药性[J].中国临床药理学杂志，2014，30(2):151-155.
[2]周玲玲，陈璐，黎俊等.加强基础管理 确保抗生素的合理使用[J].中国卫生质量管理，2012，19(5):43-46.
[3]吕律森.浅析抗生素不合理使用的原因及误区[J].中国美容医学，2010，19(z2):187-188.
论文作者:谭云龙
论文发表刊物:《医药前沿》2015年36期
论文发表时间:2016/3/16
标签：抗生素论文; 药物论文; 医生论文; 职务犯罪论文; 机制论文; 药品论文; 徐州市论文; 《医药前沿》2015年36期论文;