期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆赵申１ 余木兰２ １．上海市宝山区大场医院 上海 ２００４４４;２．上海市宝山区罗店医院 上海 ２０１９０８
【摘要】 目的 探讨胎盘早剥的病因及对母婴的影响,以提高基层医院缺乏B超辅助情况下对胎盘早剥的早期诊断处理.方法 通过对摩洛哥沙温默罕默德五世医院２０１５年４月至２０１５年８月收治的１０例胎盘早剥病人进行回顾性分析.结果 ４例孕妇有妊娠期高血压疾病,３倒孕妇胎膜早破,１例为双胎,１例为疤痕子宫,１胎为高龄多产妇.１０例均有腹痛的临床表现,４例为持续性腹痛、板状腹,６例无持续性腹痛.４例表现为产前出血,６例无产前出血表现.４例有血性羊水,６ 例无血性羊水.入院时,８例有不同程度的贫血,２例无明显贫血.入院时１例合并失血性休克.２例发生子宫胎盘卒中.入院时２例为死胎,１例胎心低于１００次/ 分,虽经积极抢救但于术前胎心消失,７例术前胎心正常,术后新生儿阿氏评分９－１０分.５例为孕足月,５例为早产.结论 胎盘早剥可发生于怀孕各时期且部分临床表现并不典型,是引起围产儿死亡的高危因素,如不及时发现治疗,对母体可造成不良影响.基层医院缺乏B超辅助检查情况下,需认真结合胎盘早剥诱因、临床表现,密切注意孕妇临床表现变化,综合分析,争取早诊断早治疗以利于母婴愈后. 【关键词】 胎盘早剥;高危因素;妊娠期高血压疾病【中图分类号】R７１４．２【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０７６６－０１
胎盘早剥是指孕２０周后,或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离,称为胎盘早剥.这是一种妊娠晚期严重并发症,起病急,发病快,若处理不及时可危及母儿生命.曾有报道指出,胎盘早剥是围产儿死亡的一个重要原因[１].１ 临床资料１．１ 一般情况:２０１５年４月至２０１５年８月沙温医院分娩数为１１０６,其中发现胎盘早剥１０例,发生率为０．９０４％.孕妇年龄１８－３３岁,平均２５岁.５名初产妇,５ 名经产妇. １．２ 胎盘早剥的原因尚不十分明确,这些病例中４例孕妇有妊娠期高血压疾病,３倒孕妇胎膜早破,１例为双胎,１例为疤痕子宫,１胎为高龄多产妇.妊娠期高血压疾病患者在这些胎盘早剥病例中占多数,其次为胎膜早破. １．３ 胎盘早剥病人以腹痛为主要表现,但部分轻型胎盘早剥病人临床表现并不典型,４例为持续性腹痛、板状腹,６例为非持续性腹痛.其中１例病人非持续性腹痛患者无阴道流血、血性羊水等相关表现,仅剖宫产术后检查胎盘增加胎盘早剥诊断.
１．４ 产前阴道流血症状表现并非完全典型,其中２例流血较多,呈持续性鲜红色,２例为间断性少量暗红色阴道流血.有报道指出,以产前阴道流血为主要症状的患者中死胎的发生率及围产儿死亡率均高于为腹痛主要症状的患者[２]. １．５ 其中一例病人发生失血性休克.该病人由外院转来,来院时已呈休克状态, 积极术前准备后行剖宫产术,见子宫肿盘卒中,所幸术中运用缩宫剂后子宫收缩转好,无产后大出血发生,保留了子宫,术中术后少量多次输血抗休克、纠正贫血对症治疗. １．６ 大部分病人有贫血表现.考虑到孕妇生理性贫血,故贫血不能作为诊断胎盘早剥的主要依据,但如患者有持续性腹痛,无阴道流血,无血压下降而短时间内贫血持续性加重需排除胎盘早剥.
１．７ 在这些病人中,５例为孕足月,５例为早产.入院时２例为死胎,１例胎心低于１００次/分,虽经积极抢救但于术前胎心消失,７例术前胎心正常,术后新生儿阿氏评分９－１０分,其中４例早产为活产儿.曾有文献报道,在胎盘早剥的早产儿当中,新生儿贫血程度对其愈后的影响比孕周要大,入院时母亲的贫血程度对围产儿愈后影响最大[３].而入院时母亲的贫血程度,与胎盘早剥发生到处理时间呈正相关,入院时距离胎盘早剥发生时间越长,贫血程度相对越严重.
２ 讨论
胎盘早剥发生率国外平均为１－２％,我国为０．４６－２．１％,若诊断治疗不及时,容易出现播散性血管内凝血、失血性休克、胎盘卒中,严重危及产妇及胎儿生命.本研究对１０例胎盘早剥病例进行回顾性分析,发现在引起胎盘早剥的因素中妊娠期高血压疾病患者占４０．００％.其原因在于孕妇妊娠期高血压容易引起子宫小动脉硬化,致使子宫血液供给不畅,甚至出现破裂出血,最终导致胎盘从子宫壁剥离.因此产前应高度重视血压监测,发现妊娠期高血压应及时控制. 胎盘早剥的临床特征差异很大,部分轻型胎盘早剥症状不典型,易与先兆临产、早产、临床、前置胎盘、晚期先兆流产等混淆,产前诊断率低,国内报道为３６．５％[４].尤其部分患者仅表现为非持续性腹痛、无阴道出血,极易与先兆早产混淆.本研究中仅１例有持续性腹痛、阴道流血、胎心异常的典型临床表现,１例病人非持续性腹痛患者无阴道流血、血性羊水等相关表现,仅剖宫产术后检查胎盘增加胎盘早剥诊断,其余８例症状亦不典型.近年来,B超检查已成为诊断胎盘早剥的重要辅助手段,其典型超声特征为:胎盘与子宫壁之间出现边缘不清楚的液性低回声区(胎盘后血肿)、胎盘异常增厚或胎盘边缘“圆形”裂开,但B超检查阴性结果不能完全排除胎盘早剥.故笔者认为,在一些缺乏B超辅助检查的基层医院,妇产科医生不能依赖B超诊断胎盘早剥;在有腹痛伴有阴道流血或血性羊水的患者当中尤其要排除胎盘早剥;在胎盘早剥的早产儿当中,因新生儿贫血程度对其愈后的影响比孕周要大,妇产科医生更需要做到早诊断早治疗以改善母婴愈后.摩洛哥沙温地区医疗条件有限,无法得到及时的B超检查,根据患者的临床表现及动态变化,都及时终止了妊娠,母婴预后良好,无产后大出血、切除子宫等严重并发症出现.所以,基层医院的妇产科医生如能结合胎盘早剥诱因、临床表现,密切注意孕妇临床表现变化,作好鉴别诊断,综合分析,早诊断早治疗,对母婴愈后是有帮助的. 参考文献[１] Tikkanen M,LuukkaaiaT,etal,GisslerM．Decreasingperinatalmortalityinplacentalabruption．[J]．ActaObstetGynecolScand．２０１３ Mar;９２(３):２９８[ －３０５． ２] KassaiM,AokiS,etal．Predictionofperinataloutcomesbasedonprimarysymptomsinwomenwithplacentalabruption．[J]．JObstetGynecolRes．２０１５[ Jun;４１(６):８５０－６． ３] YifruBerhan．PredictorsofPerinatalMortalityAssociatedwithPlacentaPreviaandPlacentalAbruption:AnExperiencefrom aLowIncomeCountry．[J]．[ JournalofPregnancyVolume２０１４(２０１４),ArticleID３０７０４３,１０pages． ４] 严兆华．李英勇．胎盘早剥６３例临床分析[J]．广东医学院学报．１９９９．１７(３):２５６－２５７．
论文作者:赵申１ 余木兰２
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/7
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