关键词：优质护理；无创呼吸机；急性呼吸衰竭; 生理指标；并发症
慢性阻塞性肺疾病是比较常见的呼吸系统疾病[1]，其具有发病率高、持续发生的气流受限的特点[2]。目前临床普遍应用无创呼吸机缓解急性症状，控制病情，但呼吸衰竭多伴有各类并发症，病死率偏高，高质量的护理工作在患者治疗中显得尤为重要[3]。为指导医院建立科学高效的呼吸衰竭护理方案，本研究对2013 年 1 月～2016 年 12 月本院收治的50 例急性呼吸衰竭患者进行无创呼吸机治疗实施优质护理方法，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：选择2013 年 1 月～2016 年 12 月本院收治的100 例急性呼吸衰竭患者，均符合《现代呼吸病学》中呼吸衰竭的诊断标准[4]，男 58 例，女 42 例，年龄 46～79岁，平均年龄61.5岁，发病到就诊时间0.5～4.5 h,平均（2.5±2.2）h。将100例急性呼吸衰竭患者用数字表法随机分为观察组和对照组，每组50例。两组均给予急诊内科综合治疗及无创呼吸机面罩通气治疗，对照组患者实施常规护理方法，观察组患者实施优质护理方法。排除严重心脑肾等重要器官器质性病变的患者。本研究经本院伦理委员会同意，患者及家属知情同意。两组患者性别、年龄、发病到就诊时间等临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性（P ＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法：两组患者均采用无创呼吸机面罩通气治疗，通气模式为双水平正压，给予相同急诊内科综合治疗，包括抗炎解痉、止咳平喘化痰、必要时给予呼吸兴奋剂。
1.2.2 护理方法：对照组患者实施急诊内科常规护理，包括密切监测患者病情，如患者病情发展异常立即报告值班医生处理；定时协助患者翻身拍背，避免身体长时间卧床而引起痰液积聚和肺不张及压疮；遵医嘱按时按量用药。观察组患者在对照组常规护理基础上实施优质护理，具体为：①病情观察：密切观察病情变化，如神志、瞳孔、面色、皮肤色泽、尿量，监测患者呼吸、血压、脉搏、心率、血氧饱和度、氧分压、血气分析等，特别注意呼吸频率、节律和深度，使用辅助呼吸机呼吸的情况，呼吸困难的程度，随时做好抢救的准备。②心理护理：患者出现紧张焦虑情绪时护士及时询问患者自我感受，给予心理安慰，与患者以及患者家属沟通，给予患者心理疏导，指导患者家属如何鼓励患者建立治疗疾病的信心，提高治疗依从性。③体位护理：治疗过程中根据患者病情帮助患者选择合适的体位如侧卧位、半卧位或坐位，减少无创呼吸机治疗引起的不适感。④饮食护理：指导患者食用高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，少吃甜食，避免摄入过多的糖分而增加二氧化碳产量，加重呼吸衰竭。⑤呼吸功能锻炼：在不影响治疗的情况下指导患者进行主动呼吸训练，指导患者深呼吸、有效咳嗽、缩唇式呼吸及腹式呼吸，减轻患者呼吸肌的疲劳、增加呼吸功能。有研究表明:长期无创正压通气联合呼吸功能锻炼可以提高重度COPD 患者呼吸肌肌力和呼吸肌耐力，改善患者生活质量[5]。⑥健康教育：护士在无创呼吸机治疗前需向患者和家属讲解病情，告知患者相关知识和注意事项，如可间歇使用、可讲话及有效咳嗽，指导患者紧闭嘴唇用鼻呼吸，减少吞咽动作。治疗完毕后，护士可给予患者中心吸氧1-2L/ min，指导患者深呼吸，自行锻炼呼吸功能。
1.3 观察指标：① 两组患者治疗7 d 时的生理指标，包括二氧化碳分压（Pa CO2）、氧分压（Pa O2）、呼吸频率、心率；②两组患者治疗7 d 时的并发症，包括面部挤压性损伤、口咽不适、腹胀。
1.4 统计学方法： 本研究数据采用 SPSS 17.0 统计学软件进行数据处理分析，计量资料用（）表示，采用t检验；计数资料用百分率表示，应用x2检验，以P ＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者生理指标比较： 治疗 7 d 后观察组各项生理指标改善情况均优于对照组，差异均具有统计学意义（P ＜0.05），见表1。
2.2 两组患者并发症发生情况比较：对照组发生面部挤压性损伤4例，口咽不适6例，腹胀8例，共18例，总发生率36.0%（18/50）；观察组发生口咽不适4例，腹胀1例，共5例，总发生率10.0%（5/50），低于对照组，差异有统计学意义（x2 =7.712 ，P ＜0.05），见表2。
3 讨论
目前传统护理未对无创呼吸机的治疗过程提出更为科学高效操作方法，使得患者往往因不适的临床症状及多种原因的心理负担影响治疗依从性和治疗效果[6]。优质护理服务可最大程度的满足患者心理和生理需求，对病情进行严密监控，通过体位护理和饮食护理，增强患者舒适感，有利于及时发现和处理并发症，减少并发症对病情的影响。表1结果显示：观察组患者各项生理指标明显优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。表2结果显示：对照组发生面部挤压性损伤4例，口咽不适6例，腹胀8例，共18例，总发生率36.0%；观察组发生口咽不适4例，腹胀1例，共5例，总发生率10.0%，低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），本研究结果与李清[7]报道相近。优质护理能有效改善急性呼吸衰竭患者生理指标，减少并发症的发生，值得临床推广。
参考文献
[1] 陈仕芬,罗晓洁,徐文斌,等.老年急性加重期慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭患者的优质护理干预［J］.实用临床医药杂志,2018, 22(4):31-33.
[2] 李长靖,杨红梅.老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者有创-无创序贯通气治疗的护理体会［J］.实用医院临床杂志,2013,10(5):252-253.
[3] 孙旭华.无创呼吸机治疗呼吸衰竭的临床护理心得［J］.护理研究,2015,9(3):258.
[4] 李侠,杨水秀.无创通气治疗老年急性呼吸衰竭的护理观察［J］. 当代医学,2015,21(35):112-113.
[5] 张建强，党建桥，赵建华，等．COPD 患者家庭机械通气联合呼吸功能锻炼的效果分析［J］.解放军预防医学，2016，34( 3):320－322．
[6] 赵淼英, 沈国娣. 强化优质护理对无创正压通气治疗老年AE-COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭的影响［J］.中国现代医生,2015,53(9):147-150.
[7]李清.优质护理干预对BiPAP呼吸机治疗急诊呼吸衰竭患者生理指标依从性与并发症的影响［J］.当代医学, 2018,24(02): 157-158.
论文作者:易桂芳
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第09期
论文发表时间:2019/11/25
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