（重庆市高新区人民医院、重症医学科；重庆400000）
【摘要】目的：探讨重症医学科患者意外拔管的原因及防范措施。方法：对2017年5月至2019年5月收治的重庆市高新区人民医院危重病内科98例插管患者的临床资料进行回顾性分析。统计意外拔管的发生率。总结分析了意外拔管的原因。在此基础上，提出了相应的预防措施。结果：本研究中共有98例患者，发生意外拔管患者19例，占比19.4%。主要原因包括导管固定不稳定、镇静效果不佳、护理不充分、舒适度变化因素和时间因素，分别占23.8%、19.0%、23.8%、9.5%、19.0%、23.8%和9.5%。结论：重症医学科导管意外拔管的原因包括导管固定不稳定和镇静效果不佳。在临床实践中，应在此基础上制定具体的预防措施，以降低意外拔管的发生率，提高护理工作水平。【关键词】重症医学科;意外拔管;原因;防范措施
入院危重症患者病情危急，需插管治疗，有助于维持患者生命体征的稳定。然而，临床实践发现，插管过程中意外拔管的概率较高，严重影响了治疗效果[1-2]。在此基础上，对重庆高新区人民进行了回顾和分析。对98例住院插管患者的临床资料进行分析，探讨意外拔管的原因及预防措施。
1资料与方法
1．1一般资料 选择2017年5月至2019年5月在重庆市高新区人民医院重症监护科收治的98例气管插管患者，排除神经系统疾病，严重器质性疾病和全身免疫系统疾病。 其中男性59例，女性39例，年龄31-69岁，平均年龄（50.3±9.4）岁;原发病类型:内分泌疾病26例，心血管疾病24例，消化道疾病21例，大脑出血17例，肺部疾病7例，肾脏3例;插管方式:气管插管26例，胃管插管24例，输尿管置管21例，深静脉置管17例，其他导管插管10例;合并病症:甲状腺功能亢进50例，动脉粥样硬化症29例，高血压19例，高脂血症8例。
1．2分析方法 回顾性分析了98例ICU气管插管患者的临床资料。 收集并计算意外拔管的发生率和病例数。 然后总结了意外拔管的原因，并提出了相应的预防措施。
2结果
在本研究中，19名患者(19.4%)发生意外拔管。主要原因包括导管固定不稳定、镇静效果不佳、护理不充分、舒适度变化因素和时间因素，分别占23.8%、19.0%、23.8%、9.5%、19.0%、23.8%和9.5%。
3讨论
3．1意外拔管的原因分析①导管固定不稳定: 重症监护室患者功能和活动能力较差，但护士在插管过程中没有充分考虑导管本身的延展性，导致导管在翻转过程中容易脱落[3]。②镇静效果不佳。导管插入术是一种侵入性手术，不可避免地会影响患者的身体，有些患者会有明显的不适或严重的不适、疼痛。所以在插管过程中要给患者一些镇静药物以达到止痛和镇静的效果，但镇静药物的效果有个体差异，有些患者会早日康复，因为疼痛不易耐受自拔管现象。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆③护理不充分: 意外拔管大多发生在夜间或护士交接时，这主要与夜间值班护士不足和护士巡逻率低有关。此外，护士没有对病人进行适当的身体约束，导致病人神志不清或心情不好时意外拔管。此外，一些护士没有强烈的责任感，不给病人。持续密切护理观察导致意外拔管。④舒适变化因素: 严重的患者由于担心疾病和角色转变的不适应性，必然会产生紧张、焦虑和不安的情绪。如果护士不及时有效地干预患者心理，忽视患者的内在需求，患者依从性就会降低。此外，在治疗过程中，患者家属也起着重要作用，如果患者没有接受治疗。关心和鼓励容易导致心理失衡，增加自拔的发生率[4-5]。⑤时间因素: 晚上，迷走神经处于兴奋状态，睡眠中的患者通常不知道体内存在导管，这可能导致导管在随机运动中脱落。
3．2意外拔管预防措施的探索:(1)心理护理:首先，科室可以邀请临床经验丰富的心理学家对科室护士进行培训，指导他们掌握心理干预的技巧和方法，并在检查合格后对重症患者进行干预。护士应积极与患者沟通，采取一对一的心理干预形式，首先采取心理干预。在通过小测验了解患者心理状态的基础上，采取针对性的心理措施进行干预，引导患者倾吐不健康的心理情绪，从而促进患者精神废物的排泄，建立良好的医患关系。（2）健康指导：大多数患者不了解导尿的知识，因此应在插管后及时向患者及家属作出解释。 教学方法应多种多样，如亲自示范，面对面叙述，视频材料或小册子的组合等。内容应包括导尿的重要性和必要性，导管护理的主要措施和需要的事项。 注意改善患者。 患者的护理合作程度。（3）加强临床护理工作：根据科室情况，建立健全责任追究制度，合理分工，落实到位责任，督促护士提高工作质量，从制度上保证护理工作的有效性。此外，责任护士每天要对护士的工作进行不定期的抽查，发现有违反规章制度的，要严格执行[6]。按照规定进行处罚，提高制度的权威性。医务人员要端正工作态度，增强责任心。科室可定期邀请临床经验丰富的护士进行培训，现场演示护理工作，定期评估护士的技能和操作水平，稳步提高实践中患者的职业道德、技能和操作水平[5-6]。综上所述，危重病科的病人对此很感兴趣。拔管的原因包括导管固定不稳定和镇静作用不足。在临床实践中，应制定具体的预防措施，降低意外拔管的发生率，提高护理工作水平。
参考文献
［1］许娜．重症医学科患者意外拔管的原因分析及防范措施［J］．中外医疗，2014，12(10):157－157，159．
［2］张长梅．重症医学科患者意外拔管的原因及防范措施［J］．中国医药指南，2013，8(4):113－114．
［3］毕勇志．重症医学科患者意外拔管的原因分析及防范对策［J］．中外医疗，2014，33(4):166，168．
［4］刘美云．重症医学科患者意外拔管问题研究［J］．医学信息，2015，8(27):193－194．
［5］张乃琼．重症医学科病人意外拔管的原因及护理对策［J］．健康必读，2013，13(10):231－231．
［6］姜玉萍．气管插管患者9例意外拔管的原因分析及对策［J］．基层医学论坛，2013，15(33):4424－4426．
论文作者:刘传博
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年4月4期
论文发表时间:2019/8/13
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