中国中医科学院广安门医院南区骨外病区 102618
【摘 要】目的：探讨并分析老年股骨颈骨折患者行股骨头置换术的临床护理效果。方法：将我院在2012年1月～2015年4月期间收治的68例老年股骨颈骨折患者随机分为观察组和对照组各30例，所有患者入组后均给予骨科常规护理，观察组患者在此基础上给予包括术前护理、术中护理、术后病情监视、体位护理、饮食护理、心理护理、康复锻炼和并发症护理在内的多种护理措施，比较两组患者的手术时间、术中出血量、下床活动时间和住院时间等手术效果指标以及术后并发症发生情况。结果：观察组患者手术时间、术中出血量、下床活动时间和住院时间均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组并发症发生率为8.82%，对照组并发症发生率为29.41%，观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对接受股骨头置换术的股骨颈骨折的老年患者实施包括术前、术中和术后的护理方法，可显著改善手术效果，减少并发症发生。
【关键词】股骨颈骨折；股骨头置换术；护理措施
股骨颈骨折常发生于老年人，随着年纪的增加，其发病率日渐增高，尤其随着人口老龄化，已成为严重的社会问题。且老年患者通常由于特殊的生理情况，骨折后愈合时间长，造成患者活动不便和长期卧床，进一步增加了并发症发生的风险[1]。人工股骨头置换术是目前临床上治疗股骨颈骨折的一种常见手术方法，具有下床时间短的优点，且能够较好地预防并发症的发生。虽然如此，股骨颈骨折的治疗及结果等多方面仍遗留许多未解决的问题。为了进一步改善老年股骨颈骨折患者的手术效果和术后康复质量，本研究对老年股骨颈骨折患者行股骨头置换术的临床护理措施进行了讨论，现汇报如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
所有68例研究对象均来源于我院在2012年1月～2015年4月期间收治的经X线检查确诊为股骨颈骨折的老年患者，其中男性43例，女性25例，年龄60～78岁，平均（71.4±6.3）岁。股骨头坏死原因：原发性股骨头坏死3例，外伤性股骨头坏死65例；合并症：糖尿病24例、高血压27例、冠心病14例，其他3例。随机将所有患者分为观察组和对照组，每组34例，比较两组患者的性别、年龄、股骨头坏死原因和并发症，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 手术方法
两组患者术前均针对合并症进行治疗，如降压治疗、降血糖治疗以及加强心率和心电图监护等，术中采用硬膜外麻醉，并由同一组医师行人工股骨头置换术。
1.2.2 护理方法
对照组患者采用骨科常规护理方法，对照组在常规护理基础上采取以下护理措施：（1）术前护理。准确对患者的病情和身体状况进行评估，积极与患者和家属沟通，为手术治疗和术后恢复创造条件；耐心向患者解释手术的目的、方法以及注意事项，强调该手术的成功率和临床效果，减轻患者对手术的恐惧和担忧；针对患者出现的焦虑、不安等负面情绪进行细心安抚。（2）术中护理。手术前做好备皮工作，观察关节周围皮肤情况，防止皮肤破损和感染；协助麻醉师做好患者的麻醉工作；手术中严密监视患者生命体征变化，保证静脉通路通畅，备好急救药物，防止术中意外发生。（3）术后护理。密切留意患者术后生命体征变化，需吸氧的患者注意氧气的流速、湿度等；伴合并症患者加强针对合并症的护理；注意输液管、引流管是否畅通，防止管道弯折或者堵塞，留意输液速度和引流液颜色、体积等；调整患者体位为平卧位，保持患肢外展15～30°，防止患肢外旋、内收，两大腿间可防止一绵软的枕头，不可牵拉或者抬高患肢，防止拖尾；防止并发症发生，如保持病房干净整洁、空气流通以防止术后感染，每隔1～2h为患者翻身一次以防止压疮，指导患者多喝水防止尿路感染，指导患者进食富含粗纤维的食物、少食多餐以防止便秘，指导患者家属每日对患肢进行按摩和温水擦浴以加快血液循环防止静脉血栓形成。（4）康复锻炼：术后第1天开始进行股四头肌等长收缩，踝关节主动屈伸运动及深呼吸，术后2～3d抬高床头，给予半卧位，嘱患者主动活动膝关节和躁关节，术后2周拆线可半卧，术后3周即可扶腋杖下部部分负重，周开始步行。
1.3 观察指标
手术效果指标：手术时间、术中出血量、住院时间，统计术后并发症发生率。
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1.4 统计学方法
用SPSS 19.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料用X2检验，计数资料用t检验，以（x±s）表示，P＜0.05为具有统计学差异。
2 结果
2.1 手术效果比较
观察组患者手术时间、术中出血量、下床活动时间以及住院时间均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。
表1 两组患者手术效果比较（x±s）
组别 手术时间/min术中出血量/ml下床活动时间/d出院时间/d
观察组（n=34）68.42±10.57 296.58±31.5010.81±2.04 15.19±1.83
对照组（n=34）79.28±11.32 329.06±35.2815.25±2.7018.37±2.41
t4.0894.0047.6506.128
P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05
2.2 并发症比较
观察组术后出现创口感染2例、褥疮1例，并发症发生率为8.82%，对照组术后出现创口感染4例、褥疮和便秘各2例、静脉血栓形成和肺部感染各1例，并发症发生率为29.41%。观察组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（X2=4.663，P＜0.05）。
3 讨论
中老年人骨质密度下降，当身体受到外力强烈的冲击或者扭转时发生股骨颈骨折的风险增大。而老年人又通常合并有其他系统疾病，常见的有高血压、心脏病、糖尿病等，对于可以耐受手术的患者采用股骨头置换术是治疗股骨颈骨折的最佳方式[2]。然而老年人由于身体机能下降、免疫力降低等多种原因，导致手术风险增大，如手术时间延长、出血量增加等，且术后并发症如感染、褥疮的发生率也大大增加[3]。因此，为了保证理想的手术效果、降低术后并发症发生的风险，对老年股骨颈骨折患者采取全面、有效的护理措施是十分必要的。
在本研究中，笔者从术前护理、术中护理、术后护理、并发症护理以及康复锻炼等几方面对收治的股骨颈骨折患者实施全面、细心的护理。结果显示，经过针对性的护理，观察组患者手术时间、术中出血量、下床活动时间以及住院时间均显著短于对照组（P＜0.05），提示对股骨颈骨折患者给予上述护理措施能够明显改善手术效果，促进患者康复和出院。这是因为术前和术中护理着重将患者在手术前和手术过程中的生理和心理状况调整为最佳状态，降低患者对手术的应激反应，消除了术前患者恐惧、焦虑等不良情绪对手术的影响，提高了手术治疗的依从性和耐受性[4]。观察组患者术后并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05），提示精心的护理措施能够降低术后不良情况的发生，减少对患者的二次伤害。观察组所采用的护理措施注意到老年患者身体机能低下这一特点，在术后增强了巡视和监测，注意防范引起术后并发症发生的高危因素，有效降低了并发症的发生率。
综上所述，对老年股骨颈骨折患者给予包括术前护理、术中护理、术后病情监视、体位护理、饮食护理、心理护理、康复锻炼和并发症护理在内的综合护理措施，能够明显改善手术效果，减少并发症发生，对促进患者早日康复具有重要推动作用。
参考文献：
[1]段敏，田金萍，王卫青.预见性护理对高龄股骨颈骨折患者康复的积极作用[J].中国医药导报，2012，9（13）：150-152.
[2]李坤，宋波.人工股骨头置换术与全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折临床效果比较[J].实用临床医药杂志，2013，17（3）：45-48.
[3]周建生，王志岩，丁海，等.单头与双头螺纹空心钉固定治疗股骨颈骨折术后并发症发生率的比较[J].中华创伤骨科杂志，2013，15（11）：967-971.
[4]赖家盈，王莺，林子玲.髋关节置换术治疗股骨颈骨折患者的围手术期护理[J].中国实用护理杂志：上旬版，2011，27（31）：25-26.
论文作者:周新翠
论文发表刊物:《航空军医》2016年第1期供稿
论文发表时间:2016/4/14
标签：患者论文; 股骨颈论文; 术后论文; 并发症论文; 手术论文; 时间论文; 发生论文; 《航空军医》2016年第1期供稿论文;