（三原县医院 713800）
【摘要】 目的：探讨锁定钢板治疗与PFN内固定治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折的疗效。方法：收集不稳定型股骨粗隆间骨折的高龄患者，分为110例研究组（锁定钢板治疗）和20例对照组（股骨近端髓内钉治疗）。对比两组手术时间、手术出血量、术后卧床时间及术后1年Harris髓关节功能评分以及术后不良反应发生率。结果：两组手术时间、手术出血量、术后卧床时间及术后1年Harris髓关节功能评分结果比较有差异（P<0.05），术后不良反应发生率比较有差异（P<0.05）。结论：本次研究认为锁定钢板治疗不稳定型股骨粗隆间骨折的高龄患者具有较好的疗效，术后不良反应发生率低。
【关键词】锁定钢板；PFN；；高龄；股骨粗隆；骨折
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）22-0164-02
股骨粗隆间骨折系指股骨颈基底至小粗隆水平以上的骨折，因股骨粗隆间的血运良好，骨折后极少不愈合[1]。以往学者多主张保守治疗，但循证医学指出保守治疗会造成患者长期卧床，患者在骨折愈合中会出现髋内翻、下肢缩短、跛行等并发症。因此目前外科治疗中多采用手术治疗。本次研究拟收集1996年1月～2015年1月我院诊断为不稳定型股骨粗隆间骨折的高龄患者，探讨锁定钢板与PFN内固定的疗效差异。
1.资料与方法
1.1 病例选择
收集1996年1月～2015年1月我院诊断为不稳定型股骨粗隆间骨折的高龄患者作为本次研究对象，共计130例。损伤类型为交通事故、摔伤。按患者手术类型分为，110例研究组（接受锁定钢板治疗）和20例对照组（接受股骨近端髓内钉（PFN）治疗）。研究组平均年龄（73.2±5.2）岁，其中男性62人，女性48人；对照组平均年龄（74.5±6.9）岁，其中男性12人，女性8人；2组人员性别，年龄，损伤原因差异无统计学意义。
1.2 手术方法
对照组采用全身麻醉，X线下闭合复位满意后 , 取股骨大粗隆上 侧方直切口，大粗隆顶端开孔，用T型把手插入骨髓腔，进导针。安放主钉，透视机下钻入股骨颈螺钉及髋螺钉导针。钻孔拧入防旋螺钉、加压螺钉及交锁钉，最后上钉尾螺栓，闭合切口。研究组：采用全身麻醉，取髋关节外侧切口，清理骨折端，复位骨折。将股骨近端解剖型锁定钢板置于股骨大粗隆外侧，克氏针临时固定，透视下复位满意后，进行钻孔，锁定螺钉固定。小粗隆骨折块用螺丝钉固定。固定满意后，冲洗切口，放置引流管，逐层缝合。
1.3 评价指标
对比两组手术时间、手术出血量、术后卧床时间及术后1年Harris髓关节功能评分以及两组术后不良反应发生率。Harris髓关节功能评分参考Garden标准[2], 评价项目有疼痛、功能、下肢畸形及髋关节活动4项。满分100分，分值与髓关节功能呈正比。不良反应主要观察项目有股骨颈缩短、髋内翻、畸形、钢板折弯、螺钉松动、固定失败等。
1.4 统计分析方法
将资料录入Econometrics Views6.0统计软件，计量资料采用x-±s描述，使用Student's t检验。两样本率的比较用χ2检验法，当P<0.05，判断有统计学意义。
2.结果
2.1 两组手术时间、手术出血量、术后卧床时间及术后1年Harris髓关节功能评分结果比较有差异（P<0.05），见表1。
2.2 研究组术后固定失败有6例（原因为钢板折弯、螺钉松动），对照组术后发生1例髋内翻，1例股骨颈缩短，1例拉力螺钉松动。两组术后不良反应发生率比较有差异（P<0.05）。
3.讨论
股骨粗隆间骨折起病多由摔倒、直接撞击或暴力扭转导致，好发于骨密度下降的老年人。老年人基础疾病多，增加了股骨粗隆间骨折治疗的难度，因此尽快恢复患者行走能力，减少卧床时间，对降低术后并发症有积极的意义。
本次研究发现研究组手术时间、手术出血量、术后卧床时间及术后1年Harris髓关节功能评分明显优于对照组。PFN是Gamma钉的一种升级，主要通过近端的孔洞向股骨颈插入螺钉，低位是承载钉，高位是防旋螺钉，起到防止骨折块旋转的作用。有学者指出PFN优点是抗旋、抗拉、抗压。在操作中医生要注意使用X线透视保证主钉的进钉深度和正确的前倾角，避免术后髋内翻畸形的发生。
锁定钢板的螺钉孔带有螺纹，可有效防止螺钉活动和滑动，而且其成角固定，有很好的几何稳定性。此外钢板远段还有结合孔，不仅可用于锁定螺钉，还可使用加压螺钉，大大提高了强度稳定性[3]。还有学者指出锁定钢板具有以下优点：（1）结构上与大粗隆部贴合匹配，能很好的包容大粗隆，缩短手术时间。（2）螺钉锁定后，具有高度的角度稳定性及抗旋转力强，对疏松骨质有良好的抓持力，尤其适用于粉碎性骨折。（3）不需剥离骨膜，钢板不需紧贴骨面，降低对骨膜的压迫。（4）钢板-螺钉-骨形成框架，很好的对抗扭转应力和防止骨折再移位。
综上所述，本次研究认为锁定钢板治疗不稳定型股骨粗隆间骨折的高龄患者具有较好的疗效，术后不良反应发生率低。
【参考文献】
[1] 肖耀广．股骨近端解剖钢板内固定术后髋内翻原因分析[J]．中国矫形外科杂志，2006，14(8):633-634．
[2] 宋锡伦，唐广应，苏军．动力髋螺钉、解剖型钢板及中空螺钉治疗股骨粗隆间骨折的疗效分析[J]．中国骨与关节损伤杂志，2006，21(1)：58-59．
[3] 何锦泉．微创经皮接骨板技术在下肢骨折中的应用[J]．中国骨与关节损伤杂志，2007，22(11)：966-968．
论文作者:郝小光,管新宇
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第22期供稿
论文发表时间:2015/10/16
标签：股骨论文; 术后论文; 螺钉论文; 钢板论文; 关节论文; 手术论文; 高龄论文; 《医药前沿》2015年第22期供稿论文;