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摘要：目的：探讨手部烧伤瘢痕患者的手术整形在治疗效果。方法：回顾性分析2012年1月~2014年12月收治的24例手部烧伤瘢痕畸形患者的临床治疗资料。结果：组24例烧伤患者经过治疗，I期愈合23例。随访3个月~3年，皮肤质地、弹性良好，无再次痉挛，手功能恢复较好，疗效满意。结论：手部烧伤后瘢痕的整形手术应尽早进行，通过合适的手术，可以取得满意的治疗整形效果。
关键词：手部烧伤；瘢痕整形患者；护理体会
手是人的重要劳动器官，并且是暴露部位，因此常常会遭受意外的伤害。烧伤就是比较常见的症状。目前烧伤的发生率已经非常大了。手部的皮肤虽然占人体总皮肤的面积不大，但是却由于其结构精细，又有复杂的功能，所以烧伤至一定深度后狠容易留下功能障碍或者造成畸形。其后果之严重性是显而易见的。手背通常是最容易受伤的部分了。这是因为人的手背是经常露在外面的，并且手背的皮肤比其它手部皮肤又稍薄一些，况且烧伤时手常呈握拳状或持物或多持物状，所以受伤较常见。
一、对象与方法
1、一般资料
本组资料为2012年1月~2014年12月收治于我院的手部烧伤后形成瘢痕患者24例，其中男性15例，女性9例；年龄4~52岁，平均15.2岁，10岁以下儿童13例；病程3个月~5年。烧伤类型：热水烫伤16例，火烧伤6例，电烧伤2例。手指屈曲畸形14例，其中单指5例，两指以上9例；掌指关节过伸合并指间关节屈曲畸形及指蹼挛缩6例；腕关节背侧瘢痕屈曲障碍2例；掌侧瘢痕伸腕障碍1例；虎口挛缩1例。本组资料均符合单纯烧伤后造成手部瘢痕挛缩而导致手指继发畸形、指蹼挛缩及并指畸形等，并且需手术治疗。排除了以下患者：电烧伤、热压伤等所引发的手部肌腱、肌肉、骨骼严重损害者；患侧上肢有肌肉、神经损害者；合并重要脏器的损害或其他严重疾病而不能耐受手术者。
2、手术方法
（一）、术前护理
（1）、心理护理
病人入院后给予常规护理措施，了解畸形发生原因及时间，评估病人及家属心理状态，让他们了解手术成功的可能性及手术的主要步骤以及术后注意事项，解除他们的思想顾虑，协助患者树立对医护人员的信心，以期达到患者与医护间最大化合作确保手术的成功。
（2）、病人准备
协助完成各项辅助检查，排除潜在的疾病及手术禁忌症，术前做好供皮区皮肤的准备，动作轻柔，避免供皮区皮肤划伤，防止感染，以免延误手术。病人入院后每日用温水泡手15分钟，以清除污，并软化瘢痕和活动关节。
（二）、术后护理
病室准备病室内要求安静、舒适、清洁，布局合理，减少交叉感染，控制室温25~28℃。温度过高，患者不适，温度过低，局部血管痉挛，影响血运（1）。控制湿度60%~70%，向患者及家属进行宣教，尽量减少家属及亲友的探视，避免交叉感染。
术后护理注意监测神志及生命体征，去枕平卧，保持呼吸道通畅及静脉通路流畅，详细书写护理记录。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆密切观察病情变化，为保证手术移植皮片成活，抬高制动患肢，卧位时使肘部保持略高于心脏水平5~8cm，呈135度的姿势放于枕上，坐位或站位时将好患肢悬吊于胸前，过高会影响肢体远端血液供应，过低则静脉回流不畅，也不能达到减轻水肿目的；观察敷料松紧及有无渗血，包扎应松紧适度，敷料无渗血，如外层敷料出现渗血并范围不断扩大，病人诉肿胀疼痛，提示有出血或血肿形成，如敷料包扎过紧，可致该处静脉回流不畅，指端呈青紫色，如敷料过松，不能起到固定和压迫止血的作用，以上各种情况应及时报告医生以便及时处理。指导病人进食高蛋白高维生素饮食，以增强抵抗力，帮助皮片存活，促进伤口愈合。
功能锻炼手术后应尽早进行功能锻炼，成人患者应加强用手的活动，进行主动和被动功能锻炼，牵拉关节和关节韧带，达到防止关节挛缩和强直的目的。对于小儿患者，应将康复治疗的重要性向家长讲明并教会使用，日间主动与被动活动相结合，佩带弹力手套或指套压力疗法，睡眠时应用可塑性夹板固定手指于对抗挛缩位置，持续3～6个月。有条件者可进行物理治疗，以软化所修复的皮片、皮瓣和周围组织。
出院指导保持伤口周围皮肤清洁，每日温水清洗2次，注意营养，有利于神经、血管恢复，但避免辛辣刺激性食物，加强手部功能锻炼，使用压力疗法和药物防治瘢痕增生，定期门诊复诊，接受正确指导。
二、结果
本组24例烧伤患者，经过治疗，除1例中厚皮片因感染坏死外，其余均成活，I期愈合23例。随访3个月~3年，皮肤质地、弹性良好，无再次痉挛，手功能恢复较好，疗效满意。
三、讨论
在各类烧伤病人中，大多数患者都有手部烧伤，这是因为双手为暴露部分，且出于本能双手有扑火自救动作，所以手部烧伤多见，特别是在大面积火焰烧伤部位往往较深。手部烧伤后往往容易发生烧伤愈合后手畸形，严重地影响了患者的生活质量，同时也给患者家庭和社会带来沉重的负担[2]。临床上较为常见的手部烧伤后畸形，主要有手背瘢痕挛缩畸形和手掌瘢痕挛缩畸形两种。其中，手背烧伤挛缩畸形，多为较大面积或较多部位烧伤后畸形的一部分，轻度表现为皮肤瘢痕化，弹性丧失或瘢痕增生握拳不紧，重度表现为掌指关节过度背伸、虎口狭窄，形成典型的爪型手。而手掌瘢痕挛缩畸形多由于握持高温物体引起，因此多为单发，多见于小儿，成人较少见。
手部烧伤瘢痕整形治疗的目的是最大限度恢复手部功能同时改善手部外观，手部烧伤后早期及时的切、削痂大张中厚或全厚皮移植是治疗和预防手部深度烧伤后瘢痕增生挛缩畸形的关键。对于因烧伤后治疗不当或无条件治疗手部瘢痕挛缩畸形严重者，应及早进行手术整形。一般以创面愈合后3月至1年内施行手术为宜。临床最常用的整形方法是瘢痕切除松解或局部改形加植皮术[3]。手部烧伤后瘢痕挛缩畸形患者的手术目的就是松解瘢痕挛缩，矫正畸形，恢复手部的正常功能。对于手指掌侧瘢痕挛缩，手术时没有必要将瘢痕全部切除。我们采用的方法是在瘢痕挛缩张力最大处切开。然后再于侧方作与原切口形成45°角切口，这样能逐步松解瘢痕组织对皮下组织的粘连。并形成侧方锯齿状切口以免术后直线瘢痕的形成。因严重烧伤瘢痕挛缩畸形手部往往有深部组织的病理改变，所以手术需广泛、彻底切除松解挛缩瘢痕组织。对于有关节畸形者，还应松解挛缩的关节囊，严重者还需切断和去除部分侧副韧带。
手术治疗对于患者来说仅完成了治疗的第一步，后期的功能锻炼及抗瘢痕增生挛缩治疗更为重要。术后应及早功能锻练、理疗、弹力手套压迫、可塑性功能夹板应用等均有助于促进手功能恢复。尤其对于深度烧伤创面愈合后，形成瘢痕组织的成纤维细胞已达到高峰，应对患处及时行按摩及牵引。由于新生的上皮较娇嫩，易破损及生成水疱，开始按摩时应注意按摩的力度。鼓励患者自我按摩并持之以恒，才能取得较好的治疗效果。
参考文献：
[1]丁庆华，马秀峰.手烧伤患者的早期康复护理[J].中国美容医学，2012，（16）.
[2]陈玉霞，田毅，李晓敏.综合康复护理在手烧伤功能障碍的临床应用[J].中国实用医药，2012，（33）.
[3]赵桂红.作业疗法在手烧伤整形术后病人护理中的作用[J].全科护理，2011，（15）.
论文作者:王玲凤,吕芳,王丹
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/2/29
标签：瘢痕论文; 烧伤论文; 畸形论文; 手部论文; 患者论文; 手术论文; 功能论文; 《健康世界》2015年18期论文;