黄 莲 游淑娟 苏春波
（深圳市龙华新区龙华人民医院 广东 深圳 518000）
【摘 要】总结社区护士在100例高血压在患者中开展健康教育的体会。包括患者出院后建立健康档案，主动访视,提供心理支持，血压控制达标情况监测、健康干预、运动干预、心理干预、日常保健干预、性生活指导等减少高血压致死率和致残率，提高患者生活质量。
【关键词】社区护士；高血压患者访视；健康教育
【中图分类号】R544.1 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0391-02
1 临床资料
1.1一般资料
2010年2月-2013年2月在某社区卫生服务站已建立社区居民健康档案中，选择已经确诊100例高血压患者（符合1999年WHO中国高血压防治指南，高血压诊断标准）作为干预对象，其中男60例，女40例，年龄30—80岁，文化程度：大专以上10例，高中及及中专40例，初中以下50例。
1.2 健康教育效果
1.2.1 有效平稳控制高血压，减少靶器官损害。特别是对晨起血压高患者效果明显，通过有计划系统的综合护理干预后，达到患者的血压目标值，生活满意度明显提高。
1.2.2 提高患者遵医行为及认知水平。高血压病是一种心身疾病，是需要终身服药，慢性病，因此提高患者对药物治疗的遵医行为，可有效控制血压，减少并发症的发生。提高患者的生活质量与延长寿命。通过有效的护理干预，有利于改善患者对高血压的“无知”状况，使患者对高血压病防治知识和危险因素的知晓率明显提高，有效增强患者的自我保健能力，自觉地改变不良生活习惯，将非药物治疗作为高血压首要的、基础的治疗方法和预防措施。
1.2.3社区护士的定期随访，建立了新的医患关系，增加了患者的安全感。护士的美丽形象和良好的沟通能力，这对患者实际上就是一种安慰和心理治疗。大大提高了患者自我护理能力和意识，提高了患者的健康信念，以良好的心态积极参与治疗。
1.3高血压防治建议
大力提倡和加强健康教育。高血压的发病与患者的遗传、肥胖、运动、饮食等因素有关，高血压的有效控制与良好遵医行为和自我监测有关。虽然通过有效的护理干预，患者在饮食运动习惯等方面得到了很大的改善，但在自我保健方面改变不明显。今后工作中应进一步加大健康教育宣传力度，对患者进行系统的、全面的，有针对性的健康教育，强调健康的生活方式对高血压病的一级预防极重要，而且有利于控制与高血压有关的因素，以提高患者对疾病的认识，自觉参与对高血压病的防治。
2 方法
2.1 访视时间，高血压患者出院后由社区护士建立健康档案，出院后半个月、1个月、3个月、6个月访视，有异常情况的酌情增加访视次数。
2.2 访视内容
2.2.1 患者一般情况及血压控制情况。饮食、睡眠、大小便、心理状况、营养及精神状态、测量体温、脉博、呼吸及血压
2.2.2 治疗依从性，特别提出治疗不规则，用药不按时或忘记服药是造成血压波动较大的原因。
2.2.3 生活习惯及家居安全设施情况
2.2.4 自我保健知识
2.3 高血压健康教育指导
2.3.1 自我监测血压指导。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（1）鼓励患者相互支持，自我管理，定期测量血压，教会有条件购买血压计的患者家属监测血压并作好记录，增强治疗的主动参与。对于精神焦虑或根据血压读数自行改变治疗方案的患者，不建议自测血压，社区护士根据患者记录的情况，决定是否需要跟踪血压测量。
（2）告知患者测量血压的时间段选择，一天中血压波动有三个峰值时间段，为全面监测血压波动情况，宜在上午8:00—9:00，下午14:00—15:00，晚上：20:00—21:00测量（3）告知患者24小时平稳控制的重要性，有利于减少靶器官的损害，使患者获益。
2.3.2 用药指导，服药一定要按时按医嘱执行，不能随便更换药物，剂量及停药，养成良好的遵医行为，24小时血压控制平稳，仍须坚持服药，血压控制仍未达标，经门诊随访。
（1）晨起后服用降压药，有利于控制血压晨峰现象，减少心脑血管事件的发生。
（2）对胃有刺激性的药物宜饭后服用，提高治疗的依从性。
2.3.3 日常生活保健指导
检查患者的卫生照顾能力，提高患者及家属维护个人卫生及预防感染的重要性，鼓励患者做务所能及的家务，联系义工或者家政服务人员照顾独居及生活不能自理患者。
（1）洗澡时水温不超过40℃为宜，时间不超过半小时，以免加重心脏的负担。
（2）天气变冷时及时防寒，在冬季外出时多穿衣服，防感冒以免诱发心血管疾病。
（3）保持大便通畅，切忌久蹲用力排便。
（3）每天早上起床及白天进行各种运动后，注意补充水份，避免因出汗、呼吸等水份丢失过多而使血黏稠度增加。
2.3.4 饮食指导，低盐、低脂、低胆固醇、低糖高钙、高维生素膳食，每天1g食盐摄入量，最好不超过4g。多食鲜蔬菜水果，可选择进食具有降压药作用的蔬菜，如芹菜、荠菜、胡萝卜、木耳、海带等。
2.3.5 作息规律，保持良好的睡眠
2.3.6 运动干预
（1）告知患者静坐对疾病防治的危害，可适当进行有氧运动，以慢跑为主，可进行散步做操、游泳等。运动时心率控制在最大心率的50—70%，晚饭后1h进行，以感到全身发热和微出汗为宜，每天一次，每次运动时间30—50分钟，每周5次为好，鼓励患者晨起温水泡脚，然后按压穴位，足穴常取涌泉、水泉、大钟、太浮等穴。
（2）避免站立时间过长，以平卧位变为坐位或站立位时，动作宜缓慢，注意三个半分钟，即夜间醒来静卧半分钟，再坐起半分钟，然后双下肢下垂床沿半分钟，再下地活动，坚持3个半小时，每天上午步行半小时，晚餐后步行半小时，中午午睡半小时。
2.3.7 家居安全指导
（1）保持室内空气新清，通透明亮，室内可定时通风，避免对流通风。
（2）告知患者及家属家居环境的安静、清洁、整齐和安全的重要性，避免地面潮湿，防跌倒。
（3）建议在厕所、门外、厨房放置地垫，消除安全隐患。
（3）独居者建议在家放置“救命钟”，以便紧急情况时及早取得帮助。
2.3.8 性生活指导
遵循合理安排原则，减轻患者害怕心理，根据病情掌握度。（1）轻度高血压患者象正常人一样过性生活，每1—2周一次。（2）中度高血压患者每次性生活前服用一次降压药，每半个月或一月一次。（3）重度高血压伴明显的心、脑、肾并发症者，一般少过性生活。可以采用一些轻缓的性生活行为。如拥抱、抚摸、接吻等动作代替性生活，使夫妻双方在生理上均得到满足。（4）服用甲基多巴利血平等降压药可能诱发阳痿，应将性生活暂停一段时间，并在医生指导下更换药物后再恢复性生活。
2.3.9 心理干预
在与患者接触过程中，注意观察患者情绪及个性特点，根据心理特征给予心理疏导，音乐或放松疗法，帮助高血压者保持舒畅，乐观向上的心情，能够自我调节和控制情绪，优化个性，鼓励患者参加高血压病及俱乐部，多与人沟通、交流，良好的心境使机体免疫力处于最佳状态。
3 小结
高血压患者出院后访视把各种预防保健康复护理等服务运送到病人家中，方便了家属密切了护理关系，使患者掌握了自我护理和自我保健知识，生活质量明显提高，社区健康教育渗透了千家万户，作为一名社区护理人员，其本身就是健康教育的载体，在工作中可充分发挥其媒介作用，很好地将保健知识传授给每一个人，在访视中如果没有良好的专业素质，就得不到患者的充分信任。因此，应不断地加强自身修养，掌握全科医学知识，在工作中联系实际，应用心理学、营养学及健康教育学等学科知识，服务于广大人民群众，以进一步开拓卫生与保健事业。
参考文献：
[1]陈佩云 社区常见健康问题 北京大学医学出版社 2007年版
[2]章友康 降压达标对靶器官保护的重要性 医学论坛报 2009-03-12 A16
论文作者:黄莲,游淑娟,苏春波
论文发表刊物:《河南中医》2015年5月供稿
论文发表时间:2015/10/16
标签：患者论文; 高血压论文; 血压论文; 健康教育论文; 性生活论文; 高血压患者论文; 社区论文; 《河南中医》2015年5月供稿论文;