(上海市徐汇区龙华街道社区卫生服务中心 200232)
【摘要】目的 观察心理治疗对于糖尿病患者健康状况的影响。方法 根据入选标准选取糖尿病患者120人，随机分为对照组和干预组各60人。对照组给予常规治疗，干预组在常规治疗的基础上进行心理治疗，在干预前后测量糖尿病患者的体重、腰臀围、血压、血糖、糖化血红蛋白以及问卷调查，根据这些体检指标或认知能力的变化，评价心理治疗对于糖尿病患者健康状况的影响。结果 经过3个月左右心理辅导干预，干预组腰臀围、血糖、平均每日医疗费支出有所下降，而对糖尿病相关知识、态度认知能力均有所提高，与干预前比较，变化达到了显著水平（P<0.05）。结论 糖尿病的社区心理干预对控制糖尿病病情有一定借鉴意义。
【关键词】糖尿病 社区心理干预
【中图分类号】R473.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）35-0122-02
Effectiveness Evaluation of psychological intervention on diabetes community
【Abstract】 Objective To observe the impact of psychological treatment on the health state of diabetics. Method 120 diabetics are chosen according to the inclusion criteria and 60 of them are put randomly in the control group and others in the intervention group. Patients in the control group are given normal treatment while those in intervention group are psychologically treated apart from normal treatment.Before and after the intervention, measure the diabetics' weight, waistline, hipline, blood pressure, blood sugar, glycated hemoglobin and questionnaire survey. According to the physical examination index or the change of cognitive ability,evaluate the psychological treatment effect for diabetes patients health . Result After three months’ psychological intervention, patients in the intervention group has reduced in waistline, hipline and average daily medical expenses but increased in the knowledge of diabetes and cognitive capability, Compared with the past, the data have changed remarkably（P<0.05）. Conclusion Community psychological intervention is instructive in controlling diabetes.
【Key words】Diabetes Community psychological intervention
2型糖尿病是一种慢性全身代谢性疾病，主要因胰岛素作用不足及胰岛素抵抗而导致的糖、蛋白质、脂类代谢障碍。其发生、发展和转归与心理、社会环境因素及应激有着密切的关系[1]。糖尿病及并发症的发生、发展与人的生活行为方式密切相关，对糖尿病患者生活行为中的危险因素进行有效干预，是糖尿病现代综合治疗的关键。
如果长期血糖控制不良，可引起多种并发症，最后导致残疾和过早死亡。结合国内外实践经验提出糖尿病健康管理,即饮食治疗、运动治疗、糖尿病教育与心理治疗、药物治疗和病情监测对控制糖尿病有着重要意义[2]。本研究对2012年7月至2013年7月龙华社区120例糖尿病确诊患者进行心理干预及评估，观察心理治疗对于糖尿病患者健康状况的影响。现将研究结果报告如下。
1、对象与方法
1.1 对象 2012年初，从上海市徐汇龙华社区卫生服务中心糖尿病数据库1273名患者中采用简单随机抽样的方法抽取糖尿病患者120名（所有患者均符合1999年WHO糖尿病诊断标准[3]），随机分成对照组60人、心理干预组60人。
1.2 方法
1.2.1 心理干预模式：由统一培训的专业心理科医生给予心理干预：第1周针对疾病给患者带来的心理变化进行心理疏导和支持性心理治疗。第3周积极帮助患者调整饮食及有序的生活规律，纠正其不良的生活习惯和行为，建立良好的行为模式。同时给予积极的心理暗示治疗。第5周放松训练，使患者保持轻松愉快的心情，通过瑜伽放松、冥想训练使他们得到内心的安宁平和。第7周意向对话，让糖尿病患者深入潜意识了解自己，认识自己的内心需求。第9周提高认知能力，改变患者对糖尿病不良的认知，努力培养良好的认知行为模式。第11周展现风采，心理情景剧的表演帮助他们宣泄情绪，学会多角度看待问题。时装步、歌唱等艺术形式让糖尿病患者重拾年轻的自信。心理干预每两周1次，每次50min～60min。
1.2.2 评估指标
1.2.2.1 监测评估还指标包括体重、腰围、臀围、收缩压、舒张压、空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白。对参与者参加前后，及与对照组的比较，看上述几方面数量的改变有否统计学意义。
1.2.2.2 调查表的设计:参考国内外有关文献，结合社区实际情况编制调查表，分一般情况（7道题目），糖尿病相关知识（6道题目），糖尿病相关态度、行为（10道题目），就诊医疗情况（5道题目），共28道题目。根据调查表对比干预前后患者对糖尿病相关知识的知晓率，糖尿病相关态度、行为的变化率以及平均每日医疗费支出的变化率，分析干预措施的效果。
1.2.3 统计学方法:用Epidata 3.1建立数据库录入调查数据，利用SPSS13.0进行数据统计分析。计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。
2、结果
2.1 调查对象一般情况: 120人参与研究。心理干预组60人，男性28人，女性32人，平均年龄62.81±8.16岁；对照组共60人，男性27人，女性33人，平均年龄63.13±7.92岁。经过统计学分析干预组和对照组年龄及性别比例无差异。
2.2糖尿病心理干预组变化： 经过3个月的心理干预后，干预组的腰臀围、血糖均有所下降。见表1。
表1. 糖尿病患者心理干预前后生理、生化改变情况
3、讨论
糖尿病作为心身疾病，其发生、发展、转归不仅与各种生物因素有关，还与社会心理因素有关[4-5]。已有研究认为，机体在内外环境应激的作用下，可引起人体神经内分泌的变化。心理特征和心理因素的变化不仅可激活肾上腺素髓质的功能，使血浆中肾上腺素和去甲肾上腺素浓度升高，导致心率加快，血压及血糖升高，而且可引起抑郁、愤怒、焦虑、紧张和恐惧等不良情绪。不良情绪再通过下丘脑-垂体-靶腺轴使胰岛细胞分泌减少、血糖升高或诱发糖尿病，焦虑抑郁情绪可显著降低胰岛素的敏感性。因此，只有消除焦虑、抑郁，改变代谢异常的中介体以后，才能逐步恢复胰岛素的敏感性[6]。因此系统、综合的心理干预在糖尿病全程治疗中是不可缺少的重要环节[7-8]。
本研究显示，心理干预为2型糖尿病患者进行心理疏导及生活方式的改善提供了详细的指导和要求。通过对糖尿病患者心理干预，能从实质上缓解患者的焦虑情绪，增加糖尿病的相关知识，纠正错误认知及不良行为，树立战胜疾病的信心。而且通过认知和行为改变，提高病人的依从性和血糖控制的水平，文中经过3个月的心理干预后，干预组的腰臀围、体重、血糖均有所下降，且和对照相比有统计学差异，肯定了心理治疗在糖尿病患者的作用。良好的血糖又更能促进患者自觉配合治疗，从而延缓糖尿病并发症的发生，提高生活质量。可见，心理干预对糖尿病患者的治疗及康复具有积极意义。
参考文献
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论文作者:瞿俊樯,陈志刚
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-3-6
标签：糖尿病论文; 心理论文; 糖尿病患者论文; 血糖论文; 患者论文; 心理治疗论文; 臀围论文; 《医药前沿》2013年第35期供稿论文;