（靖西县新靖镇中心卫生院 广西 百色 533800）
【摘要】 十二指肠溃疡是常见的消化系统慢性病，常表现为腹痛、出血、体重减轻、恶心和呕吐等，威胁着患者的生命健康。十二指肠溃疡的治疗药物多种多样，本文将介绍十二指肠溃疡常见药物：质子泵抑制剂、抗生素、胃黏膜保护剂，旨在总结十二指肠溃疡患者的药物治疗进展，为该病的防治提供参考依据。
【关键词】十二指肠溃疡；质子泵抑制剂；胃黏膜保护剂；抗生素
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）13-0006-02
The research progress of duodenal ulcer drug treatment Huang Shili. Xinjing Central Hospitals of Jingxi County, Guangxi Baise 533800, China
【Abstract】Duodenal ulcer is a common digestive system diseases, often characterized by abdominal pain, bleeding, weight loss, nausea and vomiting, threatening the health of patients. There are many kinds of drug for treatment of duodenal ulcer.This paper introduces common drugs of duodenal ulcer: proton pump inhibitors, antibiotics, gastric mucosa protectant.To summarize the progress of drug therapy in patients with duodenal ulcer,,provide reference for prevention and control of the disease.
【Key words】Duodenal ulcer; Proton pump inhibitor; Gastric mucosa protectant; Antibiotics
十二指肠溃疡为常见的消化系统疾病，好发于冬春两季，常出现上腹不适感强、上腹疼痛等临床症状，其发病与工作压力过大、生活不规律、饮食结构不合理、幽门螺杆菌感染、胃酸分泌异常等相关[1-2]。十二指肠溃疡会出现周期性发作，严重影响患者的正常休息、工作、生活，因而该病的治疗受到广泛性关注。目前，主要通过药物治疗十二指肠溃疡，而临床药物多种多样，如何选择一种合适的药物成为研究的重点。本文旨在总结十二指肠溃疡的药物治疗进展，为该病的治疗、病情的控制等方面提供参考。
1.质子泵抑制剂治疗
质子泵抑制剂(Proton pump inhibitors，PPIs)是一种H+/K+-ATP酶抑制剂，在酸相关性疾病中的治疗效果佳，具有特异性强、抑酸效果强、持续时间长等特点[3-4]。目前临床上PPIs应用较多的药物包括奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等，其中奥美拉唑[5]是第一代上市的PPIs，属于弱碱性药物，药物本身没有活性，但在酸性环境下会转变为活性类型，并在最后与H+/K+-ATP酶相结合，形成一个二硫化合物，抑制酸的分泌。兰索拉唑[6]为第二代PPIs，其结构侧链加入氟，生物利用度比奥美拉唑高，增强亲脂性，且和质子泵结合位点比奥美拉唑多一个，抑酸效果更佳，但该药物在酸性环境下的稳定性差，给药时需采取包有肠溶衣的剂型。泮托拉唑[7]为第三代PPIs，属于二烷氧基吡啶类化合物，其在酸性或者中性环境下具有更强的稳定性，安全性高。黄继荣[8]在探讨十二指肠溃疡时指出，泮托拉唑的腹痛消失时间较奥美拉唑短(P<0.05)，而两者愈合率、主要症状缓解率、治疗总有效率等方面则无统计学差异(P>0.05)，表明泮托拉唑、奥美拉唑的治疗效果相当，但泮托拉唑的起效更快。孙建枢[9]在分析三种不同的PPIs的经济效果时指出，兰索拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑在十二指肠溃疡愈合率无明显差别时，兰索拉唑的治疗经济成本最低。
2.抗生素治疗
幽门螺杆菌是十二指肠溃疡的重要病因，因此根除Hp能够有效地改善病情。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆临床上常选择PPIs和抗生素联合治疗的方法，陈富生[10]在治疗Hp阳性十二指肠溃疡时提出联合应用雷贝拉唑、阿莫西林、克拉霉素方案，经4周治疗后患者的Hp根除率达到87.82%，可促进溃疡愈合；陈志勇[11]等人在探讨儿童消化性溃疡中给予患者奥美拉唑、克拉霉素、阿莫西林联合治疗方案，其溃疡愈合率达到89.6%，根除率为83.3%，促进十二指肠溃疡的愈合。
3.胃黏膜保护剂治疗
胃黏膜自身会存在一系列保护机制，即黏膜前、黏膜、黏膜后，以保持胃黏膜功能、形态的完整性，而当患者患有十二指肠溃疡时，则会损害其功能、形态，为此需要给予胃黏膜保护剂以提高其保护能力，促进胃黏膜的修复[12-13]。目前胃黏膜保护剂已不是溃疡治疗的一线药物，但与抑酸药物联合，却能够提高愈合质量。
李梅[14]等人在探讨十二指肠溃疡时提出奥美拉唑、胶体果胶铋、阿莫西林的方案，其中奥美拉唑可特异性作用于H+/K+-ATP酶，抑制胃酸分泌，提高抗生素作用浓度；胶体果胶铋可粘附于溃疡表面处，避免胃蛋白酶或者胃酸进一步侵袭溃疡面，刺激分泌表皮生长因子和促进合成前列腺素，达到保护黏膜的功能；本文的研究结果显示观察组给予奥美拉唑、胶体果胶铋、阿莫西林联合治疗的痊愈率、1周腹痛缓解率明显优于奥美拉唑、克拉霉素、阿莫西林治疗组(P<0.05)。肖海霞[15]等人在探讨治疗方案时提出雷贝拉唑、枸橼酸铋钾、阿莫西林方案，结果显示治疗组Hp根除率达到95.00%，溃疡愈合率达到93.75%，1年后溃疡复发率仅为8.86%。
十二指肠溃疡目前仍是困扰人们的一个重要的消化系统疾病，随着科学研究的不断进步和临床治疗经验的持续积累，越来越多的十二指肠溃疡药物应用于临床治疗上，然而各种药物的治疗疗效参差不齐，需要在实际应用时评估其合理性。传统上，三联标准法是主要的治疗方法，但随着耐药性菌株的不断增加，使得传统治疗方法的治疗效果明显降低。近年来提出的序贯疗法，将治疗分为两阶段，取得良好效果[16-17]。刘梅[18]在研究Hp阳性十二指肠溃疡治疗时，对序贯疗法、标准三联法的治疗效果进行对比，序贯法前5d采取奥美拉唑、阿莫西林治疗，后5d采取奥美拉唑、甲硝唑、克拉霉素治疗，其Hp根除率、溃疡愈合率达到87.04%、83.33%，明显高于对照组奥美拉唑、克拉霉素、阿莫西林10d的治疗效果(P<0.05)，之所以序贯法的效果更佳，这可能是：在治疗过程中，细菌会形成一个克拉霉素流出通道，若开始时即给予克拉霉素，则会明显降低克拉霉素的作用浓度，阻碍其结合核糖体，影响治疗效果；若第一阶段采用阿莫西林治疗，则可直接破坏细菌细胞壁，避免其影响克拉霉素流出通道，进而确保第二阶段时克拉霉素的治疗效果；阿莫西林能降低Hp负荷量，减少Hp菌量，提高克拉霉素敏感性。
【参考文献】
[1] 李明霞.胃、十二指肠溃疡发病原因及护理对策[J].中国临床研究，2011，24(3)：253-254.
[2] 吴伟.胃及十二指肠溃疡临床诊断及治疗研究进展[J].环球中医药，2013，6(z2)：266-267.
[3] 温伟省.质子泵抑制剂埃索美拉唑三联疗法治疗十二指肠溃疡的临床疗效研究[J].临床合理用药杂志，2014，7(9)：54-55.
[4] 周丽敏.探讨质子泵抑制剂治疗十二指肠溃疡的临床效果[J].临床合理用药杂志，2014，7(5)：47-48.
[5] 陈娟.奥美拉唑与法莫替丁对120例十二指肠溃疡患者治疗观察[J].中国医药导刊，2012，14(2)：258，239.
[6] 李晓昕，张宜山，张方信等.注射用兰索拉唑治疗十二指肠溃疡出血临床观察[J].重庆医学，2010，39(1)：107-108.
[7] 刘冰，程涛.泮托拉唑治疗十二指肠溃疡临床疗效观察[J].临床消化病杂志，2011，23(2)：106-107.
[8] 黄继荣.泮托拉唑与奥美拉唑治疗十二指肠溃疡疗效观察[J].中国现代药物应用，2010，04(22)：160-161.
[9] 孙建枢.3种质子泵抑制剂治疗十二指肠溃疡药物经济学分析[J].海峡药学，2011，(8)：190-191.
[10] 陈富生.两种不同方法根除幽门螺杆菌的疗效观察[J].临床医药实践，2011，20(3)：199-201.
[11] 陈志勇，刘莉，游洁玉等.奥美拉唑联合抗生素治疗儿童消化性溃疡疗效观察[J].医学临床研究，2014，(5)：1008-1009.
[12] 辛莉，马再鸿.我院治疗十二指肠溃疡药物使用分析[J].中国现代药物应用，2010，04(23)：124-125.
[13] 尹江燕.消化性溃疡药物治疗的进展[J].医学综述，2013，19(11)：2000-2002.
[14] 李梅，毛增宇，袁秋贞等.两种用药方案治疗十二指肠溃疡疗效对比[J].陕西医学杂志，2010，39(12)：1688-1689.
[15] 肖海霞，胡永峰，刘玉兰等.雷贝拉唑联合枸橼酸铋钾治疗消化性溃疡的临床疗效观察[J].临床内科杂志，2012，29(7)：478-481.
[16] 谢军，王银章.序贯疗法与标准三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性十二指肠溃疡疗效观察[J].中国综合临床，2011，27(2)：159-161.
[17] 孔海潜，刘建平，陶永胜等.序贯疗法与标准三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性十二指肠溃疡临床疗效分析[J].中国实用医药，2012，07(25)：188-189.
[18] 刘梅.序贯疗法与标准三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性十二指肠溃疡临床观察[J].医药前沿，2012，02(11)：35-36.
论文作者:黄时力
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第13期供稿
论文发表时间:2015/7/24
标签：溃疡论文; 阿莫西林论文; 奥美论文; 霉素论文; 药物论文; 疗效论文; 质子论文; 《医药前沿》2015年第13期供稿论文;