柘荣县妇幼保健所 355300
孕产妇和围产儿的死亡率是衡量一个国家经济、文化和卫生发展状况的重要指标。孕产妇系统管理是降低孕产妇和围产儿死亡率的基础，高危妊娠的管理是重点。高危孕产妇的筛查、管理的质量如何直接关系围产儿死亡率、孕产妇并发症及孕产妇死亡率的高低[1]。因此，我县根据省、市制定的高危孕产妇管理办法，强化分级管理，对全县的孕产妇在孕早、中、晚期分别进行高危因素的筛查、登记、评分、转诊、管理、追踪及随访等一系列保健服务，全面进行高危孕产妇动态管理。随着计划生育“二孩”政策的全面放开，对妇幼工作者面临一个巨大的挑战。为了全面了解我县高危孕产妇管理的效果，掌握相关的影响因素，制定相应的干预措施，现将我县2013-2015年3年间2376例高危妊娠管理情况进行回顾性分析。
1对象与方法
1.1 对 象
2013-2015年在我县社区及各乡镇卫生院建立孕产妇保健手册，进行孕产妇系统保健管理，并已结束分娩的孕产妇5437例。按照《福建省高危妊娠管理办法》中的高危因素进行筛查、评分、登记，3年间共筛查高危孕产妇2376例，同时进行专案管理，分娩后给予结案。
1.2 方 法
1.2.1从确定早孕之日起，为服务对象建立孕产妇健康档案及孕产妇保健手册，同时在弘扬系统孕产妇健康管理模式中录入。通过详细询问病史、确认预产期、进行全面体格检查、妇产科检查及必要的辅助检查，初步筛查出高危妊娠者，将其列为高危管理对象进行专案管理。在孕产妇保健手册封面盖上标有“高危”二字的红色印章，在保健手册的特殊处理栏里填写高危因素、建议、注意事项及复诊时间，同时告知孕妇或家属并签字，在高危登记表上记录详细资料。对中、重度高危妊娠者建议转诊至县级及以上医院进行管理，同时填写高危转诊联系卡。所有的孕妇在孕中、晚期常规进行系统的高危因素复诊、评估、筛查。
1.2.2 高危妊娠门诊和高危管理。按照《办法》中的高危因素和评分标准，对评分5分以上必须转至二甲以上的医院进行管理，建立危重症孕产妇救治网络，在县妇幼保健所设立高危管理中心，县医院产科门诊设立高危门诊。高危门诊的高危孕妇产前检查和管理均由主治医师及以上的人员负责筛查及处理，同时负责高危孕产妇的转诊、追踪和随访工作，直至妊娠结束进行结案。对所有的高危孕产妇检查、转诊、随访都有相应的表、簿、卡给予详细的记录，并录入弘扬系统。
2、结果
2.1 高危妊娠发生率
2013-2015年高危妊娠的发生率逐年增高（表1）。
3、讨论
3.1 高危妊娠发生率逐年明显上升
2013-2015年高危妊娠的发生率明显上升，分析其原因：① 由于近年来医疗技术水平的发展及人们经济、文化水平的提高、保健意识的加强，孕妇能够自觉地接受保健及接受各种化验和影像学的检查，因此筛查出的高危因素增多；② 因青少年早熟、早恋至使未婚先孕现象增多，导致流产率剧增；③ 对个人、家庭、经济、社会等综合因素的考虑，越来越多的育龄妇女选择晚育，生育年龄偏大，高龄孕妇所占比例越来越高[2]，计划生育“二胎”政策逐步到全面的开放，使高龄孕妇跳居第四位；④由于各种因素，前几年剖宫产率的提高，疤痕子宫、剖宫产史的发生率也相应提高，从而造成恶性循环。因此严格掌握剖宫产的指征；加强计划生育措施的宣传、咨询、指导有效地降低流产率；加大婚前保健等妇幼保健知识宣传力度，提倡最佳生育年龄对降低高危妊娠的发生率有重要的意义。
3.2我县由于加强高危妊娠的筛查、监护和管理，有效地降低了孕产妇的死亡率。但是，围产儿死亡无明显下降，说明我县产科技术水平有待于加强和提高，对产科并发症、合并症的处理特别是新生儿窒息的抢救还有待于提高。
3.3加强危重症孕产妇救治网络的建设
健全和完善妇幼三级保健网，基层医疗保健机构应加强孕早、中期高危因素的筛查，强化保健管理。对中、重度高危妊娠和妊娠并发症、危重症及时转诊。加强围产期保健，提高产前诊断水平，预防出生缺陷的发生。举办产科适宜技术培训班、产科质量提高班，提高我县危重症孕产妇的抢救能力，降低围产儿的死亡率。
参考文献：
[1]刘芳，严彩云，张雨琼．加强高危管理 努力降低孕产妇死亡率[J]中国妇幼保健，1998，13（5）：260—261。
[2]渠川琰．围产保健高危管理中的评分、划段及对主要危险因素的选择方法[J]。中国农村医学，1994，22（5）：39—40。
论文作者:魏秀琴
论文发表刊物:《航空军医》2016年第9期
论文发表时间:2016/6/23
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