付星
（江苏省江阴市第三人民医院 214400）
【摘要】目的 总结老年慢阻肺（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）合并肺结核的临床特点、治疗效果，分析老年慢阻肺患者易罹患肺结核的原因。 方法 回顾性分析我院2010 年1 月-2015 年2 月期间26 例COPD 合并肺结核病例的症状、胸片特点及治疗过程行分析。 结果 老年慢阻肺合并肺结核患者其结核中毒症状不典型，以呼吸道感染的症状为主，X 线胸片表现亦不典型，往往呈肺炎的表现,实验室检查痰菌阳性率高，而结核抗体检查阳性率低，易误诊。 结论 老年慢阻肺合并肺结核临床症状不典型，实验室检查及胸片表现亦不典型, 易忽视结核病的诊断和治疗，因此对于治疗效果欠佳的老年慢阻肺患者，需考虑合并肺结核的可能。对于确诊的老年慢阻肺合并肺结核患者采取综合治疗，大多数仍能获得满意的疗效。
【关键词】老年慢阻肺；肺结核；临床治疗；观察
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）09-0293-01
慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是老年人多发的慢性呼吸道疾病，其患病人数及死亡率均为呼吸系统疾病之首。近年来，随着人口老龄化、免疫功能下降、大气污染的加重以及肺结核的流行，老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核的患者有逐年升高的趋势。由于患者有长年慢性咳嗽、咯痰、胸闷、气喘等症状，往往掩盖了结核的症状，易出现漏诊、误诊并延误肺结核的诊断和治疗[1]。我院2010 年1 月-2015 年2 月共诊治老年慢阻肺合并肺结核患者26 例，现将其临床资料分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院2010 年1 月-2015 年2 月期间26 例COPD合并肺结核病例，其中男18 例，女8 例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆年龄59 岁-76 岁，平均年龄（67.1±2.3）岁，均有慢阻肺病史，患病时间3 年-28 年，平均为（10.2±2.3）年，有吸烟史20 例，平均烟龄26 年。有结核接触史者21 例。曾使用或住院前正在使用糖皮质激素者12 例。患者均有反复发作的咳嗽、咯痰、胸闷、气喘史，查体听诊肺部呼气延长，均有不同程度的肺部湿啰音，呼吸功能检查示FEC/FVC ＜ 70%，最大通气量低于预计值的80%。
1.2 临床表现
急性起病19 例，主要表现为胸闷、呼吸困难、胸痛、端坐呼吸。慢性起病7 例，表现为胸闷，活动后明显或原有呼吸道症状加重。
1.3 实验室检查
PPD 试验阳性者15 例(57.69)，痰涂片查抗酸杆菌阳性（荧光法或纤支镜灌洗液集菌）阳性者25 例，占96.15%，血电解质紊乱者10 例，占,38.64%，血气分析提示低氧血症者13 例，占,50.00%，II 型呼衰8 例，占30.76%。26 例的X 线胸片检查除均有不同程度的肺气肿外，还有其它肺部表现，其中表现为双肺不同肺叶有均匀一致的斑片状阴影、类似肺炎的X 线表现者18 例，占69.23%，合并空洞者7 例，占26.92%，有胸膜粘连或肋隔角变钝者5 例，占19.23%。
2 结果
治疗与转归: 所有病例初治者给予“ZH RZE/7HR”方案，抗痨治疗，复治病例给予3DLVE/6DLE 方案抗痨治疗（H 为异烟肼，R 为利福平，Z 为吡嗪胺，E 为乙胺丁醇，D 为力克肺，L 为利福喷丁，V 为左氧氟沙星），不能耐受方案者根据个体情况适当调整。对于耐多药患者行结核菌培养+ 药敏，选用2 种以上有效的药物抗痨治疗。对于长期使用口服糖皮质激素者逐渐停用激素，吸入二丙酸倍氯米松代替口服激素，减轻激素的不良反应。经治疗后，双肺斑片状阴影消失者17 例，无变化者1 例。空洞闭合者4 例，缩小者1 例，无变化者2 例。痰查抗酸杆菌转阴2 个月者19 例，3 个月者9 例。
3 讨论
随着结核病化疗的进展和规范，老年人肺结核的发病率有上升趋势，特别是COPD 患者合并肺结核的发生率更高。老年慢阻肺合并肺结核感染其主要传染源是开放空洞排菌者，以呼吸道感染为主要感染途径，飞沫感染为最常见的方式。COPD 患者合并肺结核的发病主要由于：（1）老年人机体细胞免疫功能低下、网状内皮系统功能减退，而COPD 时气道内粘液成分发生变化和气道反复炎症后重建，气道不能有效地清除侵入黏膜表面的结核菌，因此，比青壮年者更易于感染结核杆菌[2]。（2）吸烟损害气道的防御功能，致使气管粘膜及其周围组织的发生慢性非特异性炎症，导致气道上皮细胞的纤毛发生粘连、倒伏、脱失，降低了防御功能，因此吸烟是COPD 的主要致病原因，也是肺结核感染的主要原因之一。（3）慢阻肺伴有支气管痉挛，经常应用糖皮质激素。（4）老年慢阻肺合并肺结核患者，其X 线胸片表现多不典型，常表现为空洞、阻塞性肺炎、肺炎、胸膜炎及肺部斑片状阴影，很容易与其他疾病混淆。
在治疗老年慢阻肺合并肺结核患者时，抗结核药物应用应遵循早期、联合、规律、适量、全程的原则。加强营养支持疗法，适当应用免疫调节剂，注意水、电解质平衡[3]。由于老年人肝肾功能降低，在整个疗程的抗结核治疗期, 保肝药物应伴随结核药同服，以减少药物性肝损害。老年慢阻肺合并肺结核治疗的预后与肺气肿程度，结核病变范围和性质、机体状况以及结核耐药性有密切关系。老年慢阻肺合并结核如能及早诊断、及早积极规范治疗，同时重视慢阻肺综合治疗，大多数患者均可以取得较好的临床疗效。
参考文献：
[1] 刘任飞. 老年慢阻肺合并肺结核感染临床分析[J]. 中外医学研究,2012,10(10):24-25.
[2] 李志伟. 老年慢阻肺合并肺结核临床治疗效果分析[J]. 中外医疗,2012,31(15):47,49.
[3] 雷振辉. 老年慢阻肺合并肺结核临床治疗效果观察[J]. 现代养生B,2014,(5):41-41.
论文作者:付星
论文发表刊物:《医师在线》2015年5月第9期供稿
论文发表时间:2015/7/1
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