李梅花（江苏省徐州市铜山区中医院 江苏徐州 221116）
【摘要】目的：分析中药针灸联合西药治疗急性虹膜睫状体炎的临床疗效。方法：将80 名急性虹膜睫状体炎患者随机分为观察组与对照组, 每组患者各40 例。
对照组采用常规西药治疗模式, 观察组采用中药针灸联合西药治疗, 对两组患者的临床效果进行分析对比。结果：观察组治愈最短时间为7 天, 最长为30 天,平均治愈时间为18.5 天, 其中显效30 例, 占总数的75.0%, 有效8 例, 占总数的20.0%, 无效2 例, 占总数的5.0%, 总有效率为95.0%, 有38 名患者视力恢复5.0以上, 另外2 名患者视力恢复超过4.9；对照组治愈最短时间为13 天, 最长为50 天, 平均治愈时间为29.6 天, 其中显效22 例, 占总数的55.0%, 有效10 例,占总数的25.0% , 无效8 例, 占总数的20.0% , 总有效率为80.0% , 有29 名患者视力恢复5.0 以上, 另外11 名患者视力恢复超过4.9。两组数据结果比较具有明显差异(P<0.05)。结论：中药针灸联合西药治疗急性虹膜睫状体炎具有良好的临床疗效, 值得在临床应用上推广。
【关键词】 中药针灸 西药 急性虹膜睫状体炎 临床疗效【中图分类号】R242 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）36-0057-02急性虹膜睫状体炎在临床上被称作前葡萄膜炎, 患者的临床表现主要是突发眼痛、眼红、畏光、流泪等症状, 检查时可见睫状充血、尘状KP、明显的前房闪辉、大量的前房细胞、伴有纤维蛋白渗出、前房积脓、瞳孔缩小、虹膜后粘连等改变。如果没有得到及时正规的治疗, 就会出现并发性白内障、继发性青光眼、低眼压及眼球萎缩, 最终可能引发失明等严重后果, 对患者身体健康和生活质量造成了严重的影响[1]。目前对于该病的治疗主要通过药物治疗, 随着科学技术水平和医疗技术水平的发展提高, 对于急性虹膜睫状体炎的治疗药物也不断增多, 而随着中西医结合治疗方式的普及, 中西医综合治疗在急性虹膜睫状体炎的治疗中也得到了广泛的应用。为了进一步探索中西医综合治疗急性虹膜睫状体炎的临床疗效, 本文选取我院收治的80 名急性虹膜睫状体炎患者进行分组实验, 最终取得良好的效果, 现报道如下。
1 一般资料与方法1.1 一般资料选取我院2012 年1 月1 日-2012 年12 月31 日间收治的80 名急性虹膜睫状体炎患者, 患者的临床表现为：54 例睫状充血；33 例角膜表面光泽良好, 角膜后面偶有灰白色沉着物, 房水混浊；28 例虹膜没有光泽,颜色为暗黑赤色, 瞳孔有不同程度的缩小, 纹理不清, 患者普遍对光反射比较迟钝, 观察瞳孔中央以及边缘渐见白色点状、块状渗出物以及絮状, 所有患者均存在不同程度的视力下降。将患者随机分为观察组和对照组, 每组各40 名, 观察组中有27 名为男性,13 名为女性, 最大年龄为54 岁, 最小年龄为14 岁, 平均年龄（33.83±5.24）岁；对照组中有30 名为男性,10 名为女性, 最大年龄为55 岁, 最小年龄为14 岁, 平均年龄（34.89±5.74）岁。2 组患者年龄、性别、临床表现等各项基本资料基本相同, 差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法对照组采用常规西药治疗模式, 主要包括睫状肌麻痹剂：1％的阿托品眼膏每日两次, 治疗数天待炎症有所减轻时, 改用2％的后马托品眼膏每日两次。新鲜的虹膜后粘连不易拉开时, 可结膜下注射散瞳合剂,对炎症恢复期给予1％的托吡卡按滴眼液点眼每日一次。其次是应用激素治疗, 采用0.5％醋酸泼尼松龙眼水每日四次。再次给予非甾体消炎药普拉洛芬发挥其抗炎作用。由感染因素引起的给予相应的抗感染治疗。
口服消炎痛, 每次剂量为25mg, 每天三次, 持续服用一周至两周。对于出现反应性黄斑水肿、视盘水肿给予泼尼松口服, 开始剂量给予40 毫克,晨起顿服, 使用一周后减量, 治疗四周。使用中药清开灵注射液, 每次剂量为30 ～ 40m l 与250m l 生理盐水混合静脉滴注, 持续治疗一周至两周。观察组在对照组的基础上应用采用中药针灸联合西药治疗, 主要包括内治、外敷、针灸治疗。其中外敷是采用生地黄、红花、地榆等各等分水煎, 将药渣去掉, 用药汁进行湿热敷, 每天三次, 每次二十分钟。
内治主要采用辩证治疗, 比如发病比较急、纹理不清、瞳神紧小、黄仁晦暗、眼珠坠痛、神水混浊、视物模糊、胞轮红赤、羞明流泪, 全身症可见头痛发热、舌红、口干、薄黄、苔薄的患者则为肝经内热, 对于这类型的患者则根据祛风清热的原则治疗, 治疗药物为：柴胡、防风、川黄连、荆芥、黄芩、甘草、赤芍、木通、蔓荆子、龙胆草、山栀子[3]；如果患者眼睛肿痛较严重可加用丹参、生地、茺蔚子、丹皮；另外是对于肝肾阴虚的患者, 这部分患者眼部症状往往比较轻, 或者是患者长期处于病患中没有愈合, 患者的临床表现主要是五心烦热、细数、口干咽燥、脉细、腰膝酸困、苔薄、舌红。对于患者的治疗则根据滋阴降火的原则,所用处方为滋阴地黄丸或知柏地黄丸( 汤) 加减；最后是对患者进行针灸治疗, 选择风池、四缝、肝俞、丝竹空、攒竹、内关、曲池、睛明、足三里、太阳、大椎、合谷、列缺、三阴交、外关为进针穴位, 选择数枚1.5 ～ 2 寸毫针进行常规的消毒然后进针, 进针方法选择单手快速迸针法[4]。每天针1 次, 轮流取主穴两个, 每次选择一个配穴, 如果穴位位于眼区则调整为弱刺激, 如果穴位与眼端距离较远则采用强刺激, 以患者最大耐受强度为准。持续治疗十次为一个疗程, 对于内热的患者每天治疗三天每次二十分钟。对两组患者的临床效果进行分析对比。
1.3 效果判定标准显效：患者的眼部充血、房水浑浊等临床症状消失, 视力恢复正常；有效：患者的眼部充血、房水浑浊等临床症状得到明显的改善, 视力提高三行以上；显效：无以上改善者[5]。
1.4 数据处理将本次统计调查的实验数据均录入S P S S17.0 软件包进行统计学分析, 计数资料以卡方检验, 以P<0.05 为差异具有统计学意义。
2 结果观察组治愈最短时间为7 天, 最长为30 天, 平均治愈时间为18.5天, 其中显效30 例, 占总数的75.0%, 有效8 例, 占总数的20.0%, 无效2 例, 占总数的5.0% , 总有效率为95.0% , 有38 名患者视力恢复5.0以上, 另外2 名患者视力恢复超过4.9；对照组治愈最短时间为13 天,最长为50 天, 平均治愈时间为29.6 天, 其中显效22 例, 占总数的55.0%, 有效10 例, 占总数的25.0%, 无效8 例, 占总数的20.0%, 总有效率为80.0% , 有29 名患者视力恢复5.0 以上, 另外11 名患者视力恢复超过4.9。两组数据结果比较具有明显差异(P<0.05) 具体情况见表1。
表1 两组患者的疗效对比情况
3 讨论从中医角度上讲, 急性虹膜睫状体炎属“瞳神紧小”的范畴, 最早记录该病的书籍为《证治准绳? 七窍门》[6]。中医认为, 急性虹膜睫状体炎主要是由于郁久化火或者外感风湿热邪引起, 另外是由于久病伤阴以及劳伤肝肾引起。该病本身不会对患者造成严重的影响, 但是容易引起并发症, 常见的比如青光眼或者白内障, 如果没有积极的治疗就可能引发失明, 对患者的身体健康和生活质量造成严重的影响。对于该病,我国的医学名著《眼科统秘》[7] 早有记录：“瞳人锁扣不开, 后渐成障膜,如金花之样, 端然失明, 惟见三光”。由这段话也可以看出急性虹膜睫状体炎的危害之重。
从西医角度上讲, 该病发病原因不明, 可能由多种原因引起。同时,大部分临床医师普遍认为该病与患者自身的免疫系统有一定的联系。西医对于急性虹膜睫状体炎的治疗主要依靠激素抗炎, 以及散瞳治疗。通过阿托品眼膏、后马托品眼膏、地塞米松、消炎痛、清开灵注射液、氟美松等药物达到镇痛、保护肝细胞促使损伤的肝细胞修复和再生功能、改善血液流动状况从而改善眼睛微循环障碍等作用。在使用的药物中最主要的是皮质激素, 但激素药物使用时间过长或者用药过多往往会产生毒副作用, 而停止使用激素后疾病往往又会复发, 治愈率比较低。随着近年来中西医结合在临床上的快速发展, 其应用范围越来越广泛, 因此也逐渐被引入急性虹膜睫状体炎的治疗之中。在具体治疗方法上, 中医对这一疾病有不同的治疗观点, 比如祖国医学认为患者的发病部位主要是瞳神或者黄仁, 而与瞳神和黄仁相关的器脏是肾和肝, 根据中医辩证治疗的原则, 对患者治疗的应选择祛风清热、清肝泄热, 同时对患者的免疫功能进行调节, 降低炎症复发率, 达到治疗效果。
针灸在我国传统医学的发展上已具有悠久的历史, 它是祖国医学的一朵奇葩, 针灸最大的作用是疏通经络、扶正祛邪、调和阴阳气血, 它可以对患者的非特性和特异性免疫功能进行调节, 另一方面, 它对于细胞免疫和体液免疫有着双向调节作用。因此针灸被广泛应用于抗感染、防治免疫性疾病等方面。在穴位的选择上, 风池穴为胆经头部穴位, 因此常常作为眼部疾病针灸的穴位, 通过针灸该穴位可以有效的改善眼部血管的功能, 另外它还能够对支配眼的神经功能起到改善作用。我国的医学著作《灵枢? 脉度》[8] 便有“肝气通于目”的记载, 认为取肝俞滋肝阴濡润神珠；足三里也是一个重要的穴位, 针灸该穴位可以有效的提高T 细胞、N K 细胞、白细胞的活性和数量, 能够有效的调节免疫球蛋白和多种细胞因子；针刺大椎穴的作用是促进淋巴细胞转化率提高, 从而使E 一花环形成率及单核细胞吞噬功能得到提高, 另外是对神经一内分泌一免疫调节网络发挥调节的效果, 最终提高患者的免疫力。针灸合谷、太阳、三阴交、曲池等穴能够有效的调控炎性递质, 从而使得致炎细胞因子IL-6、IL-1 水平降低, 同时使II 广4、IL-2 水平得到恢复和提高, 另外是调节自由基代谢, 对花生四烯酸代谢产物发挥抑制作用,使得患者局部炎症以及疼痛反应得到缓解。
在治疗过程中采用西医治疗的同时, 针药并用, 综合治疗, 可以有效的调和阴阳, 疏通肝经气血, 使三焦通利、热邪得清、湿邪得化, 因此其治疗效果自然就得到提高。本文采用分组对照的形式, 对急性虹膜睫状体炎患者进行研究分析, 结果表明, 观察组治疗效果明显优于对照组（P<0.05）。由此说明, 中药针灸联合西药治疗急性虹膜睫状体炎具有良好的临床疗效, 值得在临床应用上推广[9-10]。
参考文献[1] 王永德. 中药针灸联合西药治疗急性虹膜睫状体炎88 例[ J ] . 陕西中医,2011,02:177.[2] 张丽颖. 中药联合标准三联疗法提高幽门螺杆菌根除率的临床疗效评价研究[D]. 中国中医科学院,2013.[3] 王海燕. 中西药结合针刺治疗急性虹膜睫状体炎临床效果观察[J]. 中外医疗,2013,28:140-141.[4] 范顺心, 张雪娟, 李亚丛. 龙胆泻肝软胶囊为主治疗急性虹膜睫状体炎66 例[J]. 陕西中医,2009,05:541-542.[5] 李巧凤. 以龙丹明目止痛汤为主治疗急性虹膜睫状体炎临床观察[J].辽宁中医杂志,2009,07:683-684.[6] 熊春雷. 急性虹膜睫状体炎应用清开灵注射液治疗疗效分析[J]. 中国现代药物应用,2013,04:61-62.[7] 殷朝东. 地塞米松不同给药途径用于急性虹膜睫状体炎治疗的疗效分析[J]. 中外医疗,2013,05:114-115.[8] 曹淑华. 用中西医结合疗法治疗虹膜睫状体炎的疗效观察[J]. 求医问药( 下半月),2013,07:325.[9] 赵福增, 赵瑞芝. 中西医结合治疗急性虹膜睫状体122 例临床分析[J]. 中国保健营养：临床医学学刊, 2009, 18(9): 125-126.[10] 钱国宏, 陈志伟. 中西医结合治疗急性虹膜睫状体炎36 例的I 临床疗效观察[J]. 中国中医药咨讯, 2011, 3(8): 365.
论文作者:李梅花
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年36期
论文发表时间:2014-4-2
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