摘要：目的：分析血浆灌流联合小剂量血浆置换治疗重症妊娠期急性脂肪肝的疗效。方法：将2017年10月-2019年11月期间在我院接受治疗的66例重症妊娠期急性脂肪肝患者纳入本次研究对象，按照不同治疗方式将其分为对照组（n=33例）与观察组（n=33例），予以对照组常规剂量血浆置换治疗，观察组接受血浆灌流联合小剂量血浆置换治疗。结果：观察组的临床治疗总有效率为96.97%，略高于对照组的90.91%，但差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后的总胆红素、肌酐、血氨、血小板等临床指标依次与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：重症妊娠期急性脂肪肝患者接受血浆灌流联合小剂量血浆置换治疗，能够有效改善患者的病情，并且治疗时使用的血浆量较少，值得被推广、应用。
关键词：重症；妊娠期急性脂肪肝；血浆灌流；小剂量血浆置换
妊娠期急性脂肪肝疾病是发生于妊娠晚期的疾病，该病以急性肝功能损害和凝血功能障碍为主要特征[1]。妊娠期急性脂肪肝患者会出现不同程度的恶心、呕吐、乏力等临床症状，且病情进展较为迅速，对患者生命安全存在较大危害[2]。当患者确诊为妊娠期急性脂肪肝后，需要立即终止妊娠，以减少疾病对患者的损伤，但是对于重症妊娠期急性脂肪肝患者，其在接受手术前会出现严重凝血功能障碍和肝功能损害症状，因此合理的治疗干预对重症妊娠期急性脂肪肝患者十分重要[3]。本文主要研究血浆灌流联合小剂量血浆置换治疗重症妊娠期急性脂肪肝的疗效，如下所示：
1资料与方法
1.1资料
将2017年10月-2019年11月期间在我院接受治疗的66例重症妊娠期急性脂肪肝患者纳入本次研究对象，按照不同治疗方式将其分为对照组（n=33例）与观察组（n=33例）。
对照组中，年龄22-36岁，平均（29.15±2.69）岁；孕周为29-38周，平均孕周为（33.58±3.18）周。
观察组中，年龄23-37岁，平均（30.08±2.72）岁；孕周为29-39周，平均孕周为（33.94±3.20）周。
纳入标准：均符合英国Swansea关于妊娠期急性脂肪肝的诊断标准；均自愿接受本次治疗和研究，并签署知情同意书。
排除标准：对本次治疗药物过敏者；严重精神疾病和认知障碍者；肝、肾等严重器质性疾病者。
组间一般资料作比较，P>0.05，存在可比性。
1.2方法
两组患者均接受吸氧、卧床休息、营养支持、成分输血、抗感染等治疗干预；使用DIAPACT持续血液净化系统和Multifiltrante持续血液净化系统对所有患者进行血浆置换治疗。
对照组患者接受常规剂量血浆置换治疗，治疗方法为：每次使用2400-3000ml的新鲜冰冻血浆进行治疗，血流速度为80-120ml/min，分浆速度为20-30ml/min，治疗时间为1.5-2h，两次治疗间隔时间为24h，根据患者的病情决定治疗次数。
观察组患者接受血浆灌流联合小剂量血浆置换治疗，先给予患者血浆灌流治疗，治疗时的血流速度为120-160ml/min，分浆速度为30-40ml/min，治疗时间为2.5-3h，血浆灌流量为4500-7000ml/次；在血浆灌流治疗后，给予患者实施小剂量血浆置换术治疗，治疗方法与对照组相同，新鲜冰冻血浆用量为1500-2000ml。
1.3观察指标
观察两组的临床效果、总胆红素、肌酐、血氨、血小板等相关临床指标，并作对比。
1.4数据处理
用spss22.0软件统计处理文中数据。计量资料采用t检验、均数±标准差表示，计数资料用x2检验、百分比（%）表述。P＜0.05表明统计学有意义。
2结果
2.1两组的临床效果对比
观察组的临床治疗总有效率为96.97%，略高于对照组的90.91%，但差异无统计学意义（P＞0.05）。如表1：
表1组间临床效果对比[n(%)]
.png)
2.2两组的临床指标对比
观察组治疗后的总胆红素、肌酐、血氨、血小板等临床指标依次与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。如表2：
表2两组患者临床指标对比( )
.png)
3讨论
妊娠期急性脂肪肝疾病是妊娠期女性在妊娠末期较为常见的疾病，临床认为此病是由于母婴存在长链3-羟酯酰辅酶A脱氢酶缺陷而产生的疾病，此病会使胎盘积蓄较多的毒性代谢产物，并会使母体肝脏脂肪样变，严重危及母婴生命安全[4]。临床上在对妊娠期急性脂肪肝患者治疗时，要采取及时终止妊娠措施，以减少疾病对患者的损伤，对于重症妊娠期急性脂肪肝患者，需要对其炎症介质和代谢产物进行清除，为肝脏功能恢复创造良好的内环境。
血浆灌流可以吸附肝衰竭患者血液中的代谢产物、炎性因子，并可以吸附多种与蛋白质结合的毒素、抑制肝细胞再生毒性物质；血浆置换能够广泛清除各种分子量的有害物质，并可以补充凝血因子、白蛋白等生物活性物质；两种治疗措施进行联合治疗，可以有效改善患者的病情。
研究得出，观察组的临床治疗总有效率为96.97%，略高于对照组的90.91%，但差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后的总胆红素、肌酐、血氨、血小板等临床指标依次与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
综上所述，重症妊娠期急性脂肪肝患者接受血浆灌流联合小剂量血浆置换治疗，可有效改善患者总胆红素、肌酐、血氨、血小板水平，且血浆使用量少，应用价值较高。
参考文献
[1]莫祖聪,熊滨,黄寨,etal.血浆灌流联合小剂量血浆置换治疗重症妊娠期急性脂肪肝的疗效观察[J].中华危重症医学杂志（电子版）,2019,12(2): 112-115.
[2]王蕊,刘国旺,唐克诚,等.不同发病基础的乙型肝炎相关慢加急性(亚急性)肝衰竭患者血浆置换治疗预后比较[J].中华传染病杂志,2019,37(5): 296-299.
[3]周健,王笑笑,连江山,etal.人工肝血浆透析滤过与选择性血浆置换联合连续性血液滤过治疗中晚期肝衰竭疗效及安全性比较[J].中华临床感染病杂志,2018,11(5):369.
[4]周宪伟,房忠卫.血浆凝血酶原活动度和血清甲胎蛋白、前白蛋白联合检测在人工肝血浆置换治疗重型肝炎的临床意义[J].中国医师进修杂志,2017,40(9):773-776.
论文作者:朱正丽
论文发表刊物:《基层建设》2019年第31期
论文发表时间:2020/4/20
标签：血浆论文; 患者论文; 脂肪肝论文; 妊娠期论文; 重症论文; 对照组论文; 统计学论文; 《基层建设》2019年第31期论文;