【摘要】目的：探讨贲失弛症患者手术治疗前后护理措施。方法:选取2015年1月—2016年12月期间收治的贲门失弛症患者26例手术治疗工作期间护理措施进行分析。结果：术后随访，临床手术及护理效果，优10例，良14例，可2例，总有效率100%。住院时间平均16±1.5天。所有患者均痊愈出院。结论：通过临床护理，治疗期间无窒息发生，患者的吞咽困难减轻或消失，营养状况得到改善。减轻患者的心理焦虑与恐惧情绪，疼痛减轻或消失。护理中注意观察及时发现血征兆并及时给予处理。
【关键词】贲门失驰症；手术治疗；术前护理；术后护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）09-0178-02
贲门失弛症是指吞咽时食管体部无蠕动，贲门括约肌松弛不良，致食物滞留于食管内。治疗上可采取非手术疗法和手术疗法。非手术疗法用于病程短且病情较轻，可用解痉镇痛药。并少量多餐，细嚼慢咽，避免吃过热或过冷食物。部分轻症早期患者可先试行食管扩张术。手术治疗通常采用食管下段贲门肌层切开术(Heller手术)。选取2015年1月—2016年12月期间收治的贲门失弛症患者26例手术治疗工作期间护理措施进行分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的贲门失弛缓症患者26例，其中男8例，女12例。年龄最小19岁，最大年龄53岁。所有患者均有长期反复发作吞咽困难，X线钡餐检查显示信管下段玥现为鸟喙状改变、上端食管扩张，均符合贲门失弛缓症诊断标准。病程6个月～5年。
1.2 方法
与结果所有患者均经手术治疗，手术效果良好。术后随访，临床手术及护理效果，优10例，良14例，可2例，总有效率100%。患者平稳渡过手术及术后恢复期，饮食从流质至半流质逐步过渡为普食，无喛气、反酸等症状发生。住院时间14～30天，平均16±1.5天。所有患者均痊愈出院。
2.护理
2.1 术前护理
2.1.1心理护理 减轻焦虑，认真耐心地回答患者提出的问题，介绍同种疾病预后情况，以减轻其焦虑不安或害怕的程度。
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2.1.2营养支持 鼓励患者吃有营养的高蛋白、高热量和富含维生素的半流质或流质饮食，适当补钾。对食物潴留多或返流严重者，应适当禁食、置胃管进行鼻饲饮食。重者可静脉输液、输血、纠正贫血和水电解质紊乱[1]。
2.1.3口腔护理 严重吞咽困难并有食物返流的患者口腔卫生较差，每次餐后及睡前均应漱口，以防食物返流，引起吸人性肺炎或发生窒息。
2.1.4胃肠道准备 由于食物潴留于食管，食管均有不同程度的炎症，术前3天每晚要插胃管冲洗食管1次，清洗后注入抗生素溶液。冲洗时抬高床头，动作轻柔，注意观察患者有无恶心、心慌等不适感觉，避免操作中误吸与窒息发生，并观察洗出液的色、质、量，如吸出血性液体时，应警惕溃疡出血，及时通知医生[2]。
2.1.5术前指导 指导患者在床上进行腿部运动以避免腓肠肌血栓的形成。手术侧手臂及肩膀震动练习，可维持关节全范围运动及正常姿势。
2.2 术后护理
2.2.1早期活动 术后第1天鼓励患者早期床上活动，被动锻炼与主动锻炼相结合，护士要协助患者活动肢体、翻身、按摩下腹部等。病情许可的情况下，协助患者下床活动，在护士搀扶下先坐于床边，再站立，慢慢在病房内行走，逐步增加活动量，以促进胃肠蠕动的恢复。
2.2.2饮食指导 胃黏膜未破者，持续胃肠减压48小时后，拔出胃管后进流质饮食，一周后进半流质，并逐渐过渡至普通饮食。对黏膜损伤者术后胃肠减压应持续至第5天，5天后先经胃管注入流质饮食，8天后拔出胃管。以易消化、少纤维的软食为宜，细嚼慢咽，并增加水分摄入量，忌进食过多过饱，避免吃过冷或刺激性食物[3]。
2.2.3呼吸道护理 观察患者SPO2、呼吸频率、幅度和节律，听诊双肺呼吸音是否清晰，有无气促、发绀等缺氧征兆，若有异常，及时报告医师，予以处理。鼓励并协助患者深呼吸，有效咳嗽、排痰。若患者呼吸道分泌物黏稠，可用糜蛋白酶、地塞米松、氨茶碱、抗生素等药物行超声雾化吸入，以达到稀释痰液、消炎、解痉、抗感染的目的。
2.2.4胸腔引流管护理 密切观察、记录引流液的量、色、性状、水柱波动范围，有无气体排出。当引流出多量血液(每小时100～200ml)时，应考虑有活动性出血，需立即通知医师。
2.2.5胃肠减压护理 保持胃管引流通畅，每4～6小时用0．9％生理盐水冲洗胃管一次，少量多次，务必保持胃肠减压的通畅，以减少胃液对食管黏膜的刺激，并可避免大量胃液、胆汁潴留使胃张力增加，致食管贲门部的胃黏膜薄弱处破裂、穿孔，引起食管瘘[4]。观察引流液的色、质、量，出现大量血性引流液时，应警惕出血或应激性溃疡。
3.讨论
对贲门失驰症患者术前加强患者的基础护理，心理护理，有效掌握患者的基础情况，消除患者的不良心理情绪，使患者能积极配合治疗及护理工作。增强战胜疾病的信心，消除患者恐惧紧张情绪。术后加强患者体征监测，注意并发症的预防，如果发生异常变化，并及时做出正确的处理，提高患者的治疗效果。确保患者的安全康复，改善生活质量。
【参考文献】
[1]张素娟.贲门失弛缓症手术病人的护理[J].中国实用医刊，2005，32(19):82-82.
[2]李谆，尹红，王萍.贲门失弛缓症患者气囊扩张治疗的护理[J].护理学报，2007，14(8):61-62.
[3]朱文霞，兰彩虹.POEM治疗贲门失弛缓症患者的护理体会[J].继续医学教育，2013，27(9):41-42.
[4]岳峰，李玉洁，杨莉.贲门失弛缓症改良Heller's手术围术期护理[J].蚌埠医学院学报，2013，38(12):1711-1712.
论文作者:崔丽萍
论文发表刊物:《心理医生》2017年9期
论文发表时间:2017/5/24
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