漫谈心理服务的发展，本文主要内容关键词为：心理论文，此文献不代表本站观点，内容供学术参考，文章仅供参考阅读下载。
随着我国社会的进步和发展，心理服务行业（心理咨询和治疗）已越来越被广大民众所接受和认可，并且必将在二十一世纪成为热点话题，这已是势不可挡。与此同时，由心理服务本身所带来和引出的问题也在受到普通大众和广大专业工作人员的关注。
一、世界发达国家心理服务的发展
我们以美国为代表作个简单回顾。
四十年前，心理服务人员几乎没有什么地位。他们中的有些人教书；有些人在州立医院工作；有些人为退伍协会办些杂事。州立大学的心理学助教年薪是4200美元；州立医院的心理服务人员年薪是4600美元；而在退伍协会担任一般职员的也只有5280美元。大多数咨询工作只是为住院病人服务而不进行门诊咨询。尤其是在学校，心理服务根本就没发挥作用。当时治疗心理疾病，倾向于采用精神分析的方法，州立医院主要通过电击疗法（ECT）或注射胰岛素进行，还没有有效的心理药物。 提供给心理服务人员唯一的个人实践就是做心理测验。全套客观测验费用大约是75美元，包括罗夏墨迹测验、主题统觉测验、韦克斯勒—贝勒维智力测验以及明尼苏达多项人格测验。研究经费大多自给，或者由大学基金会资助，偶尔来自联邦基金。
看得出，这一期间对心理服务存在概念不清、意识不强等问题。目前，情形已大为改观。首先，心理服务工作已合法化并成为自由职业，大多数州还有法律保障心理服务工作者作为医生来治疗神经和心理障碍患者。其次，许多联邦机构，如国家科学基金会，经常给心理学的研究提供经费。有的机构还提供资助，用于心理学工作者的教育和培训。第三，正在实习的心理服务工作人员远远超过精神病医生，并直接和其它种类的医疗保健工作者形成竞争。学校里有成百上千的心理学工作者，而且心理学已成为大学教育中的一个组成部分。人们也将心理学认为是一种主要的健康保健职业。第四，在州立医院和退伍协会，心理药物已经替代ECT和胰岛素。第五，根据所学专业， 一个刚刚毕业的心理学博士可望获得高达28000美元到55000美元的薪水。同时，心理学的科研和实践机会大大增多。
1993年4月所进行的一次全国性问卷调查（Gilbert，1993），发现在下一个世纪最具光明前途的50个职业中，心理学位于第四名，排在前面的有计算机系统分析、身体物理治疗和操作分析，到2005年心理学的就业人数会提高64%，而且男女比例为41：59。
二、我国心理服务的发展
心理服务在我国尚处刚刚起步阶段，其状况大约类似四十年前的美国。虽然社会需要心理服务，但受过系统训练的工作人员极少，远远满足不了社会日益增长的需要。现阶段以不同形式提供不同层面心理服务的人，多是非专业出身的，他们往往通过自学与短期培训方式“成才”。而要以心理服务为职业者，则必须经过系统专业训练，所以心理服务理所当然应由心理学工作者来做，但这门职业也并非神秘而高不可攀，正如一位心理学前辈形象的比喻：在缺医少药的情况下，“赤脚医生”不是也可以发挥一定作用吗？这里，有几个问题是我们应该首先在头脑里弄清楚的，以便增强它们在实践中的作用，并在普通大众心目中加大意识性。
1.心理服务的范畴。心理服务是心理咨询与治疗的总称。这里我们应更看重心理学作为一门科学、一种职业为大众服务的社会意义，否则它将最终失去生存价值。一般来说，心理咨询是指利用心理学方法，以言语的方式帮助人们解决心理问题，以促进其适应和发展的过程。它以开发潜能，完善个性，助人自立为目的。属教育范畴，而非医学范畴。心理治疗是指医生通过一定的方法（以言语为主）治疗疾病的过程。并不是所有医生都懂心理治疗，而真正以心理治疗为业的只是临床心理学家，亦称心理医生。我们同意以下看法：心理咨询与治疗在普通心理障碍或轻微心理疾病的矫治上有所重叠。但咨询的范围要大的多，包括教育、职业、生活等问题，来咨询的人未必是病人，咨询的人也不必一定是医生。这反映出心理服务的多层面性。据香港总署搞的一项社会调查资料显示：人们对心理服务的需求象个金字塔。属于情绪需要的人最多，位于塔底，约占45%，他们的需求就是有人能理解自己、接受自己，听他诉说就够了，问题也就解决了；30%的人需要知识和信息，比方一个家庭关系处理不好，你就不能只接受她、听她倾吐就完事了，还要告诉她一些处理夫妻之间、婆媳之间关系的方法并指明问题出现的缘由；还有21%的人需要专业心理医生的咨询，他们往往患有神经症人格问题，如偏执、多疑等，这时一般的情绪疏导是不够的；最后4 %位于塔尖的人是真正需要心理治疗的人。象在美国这些心理服务较正规的国家里，对位于金字塔底层的人，是由社会工作者负责，他们散布在各处社区进行服务；上面一层，是心理咨询工作者，面对的是有心理困扰的普通民众；再往上是临床心理医生，他们有执照，要经过严格的考试，为有心理障碍的人服务；对位于金字塔尖上的人则由精神科大夫负责。这样，根据人们对心理服务不同的层次需求，提供的心理服务也不同，一一对应。总的算来，也只有20%—30%的人需进入专门的心理治疗机构，而普通咨询机构已可解决70%—80%的问题。
明确这个问题，中国老百姓们就知道自己出了什么问题该到哪些层面上去解决，比如，夫妻口角就不要去就诊精神医院的心理门诊。平时不妨鼓励自己与心理服务工作者交个朋友，以诉“衷肠”。同时，广大专业人员也应在尽快形成不同层次、各司其责、相互协调的心理服务网络上下点功夫，才能更好地促进心理服务这个新生事物的发展，加快走上有序的轨道。
2.心理服务人员的条件。一个称职的心理服务人员应以能给人有效的心理帮助为准则。除了我们任何职业普遍需要的责任心以外，还有如下二方面条件：一是知识与技巧，它们可有效地帮助求询者。因为知识能使咨询服务人员在理解求询者并对其施加影响的时候，超越有限的个体经验；技巧则能使咨询服务人员恰当地表达对求询者的理解和帮助。二是态度和阅历，它们决定了帮助别人的自身资源是否充分。心理服务人员最重要的价格品质，是对人真诚、尊重和通情的态度；而阅历则反映了对生活的思考深度。咨询服务工作需要一个人最大限度地开放自我、接纳他人，以促进求询者的成长和改变。许多学者都强调，咨询服务人员个人整体素质比技巧更为重要。目前国内对心理服务人员的条件，主要集中于后者，这是远远不够的。
3.心理服务的生存环境。任何事物的出现与生存发展，都离不开社会的需要与环境的支持，心理服务当然也不例外。如前所述，心理服务在中国还很稚嫩，因此重要的是扶植它，既然需要促使其产生并将继续生存下去，那么就不应过早地下结论。尽管这个职业既不能成名，也不能得利，还要耗费大量的时间和精力，但值得欣慰的是总有这样无私奉献的志愿者们，他们默默无闻地在工作着，放弃自己的休息时间，无偿地为来自四面八方的求询者提供支持和帮助。但没有金钱，没有宣传渠道，缺乏政府的大力支持，却是一个客观难题。对这种不赚钱的公益事业，我国整个社会机制还没有供以足够的发展空间。致使服务机构生存困难，有些已名存实亡。国外的类似机构，有的是政府出资办的，民办的往往可得到政府的优惠政策，如办公用房、基金资助等。所以，当前正逐步掀起的心理服务虽然反映了社会的需要，但其生存环境却是非常严峻，需要社会的大力支持。
三、心理服务的未来
如果心理学作为一门科学或一种职业，其领域是死水一潭的话，我们也就不必讨论该话题了。但是现实的心理学领域正生机盎然，心理学工作者们有着非常实用的技能，而且对普通老百性的需求保持着极乐观的态度。尽管大众的意识中仍存在无序和模糊，但此项需要已日益显示出可以延续和推动心理服务事业的强大生命力所在。随着城市节奏的日益加快和富裕人口的增多，一部分人的焦虑症和孩子教育问题更加突出，另外长期滞留在各个家庭中的老人问题以及广大的农村尚是一片待开采的处女地，心理服务事业大有作为，为了明天更美好，我们仍要在下面三方面作出努力：
1.与先进技术相结合。随着计算机的使用，心理学已经飞快地进入高科技领域。因为对基于结果的治疗资料的需要，我们可以预料标准化测验和评估会极大地发展。不仅可以用它来区分心理障碍，而且可以挑选治疗方案并预期这些心理干预措施的结果。随着视、听觉计算机技术的到来，我们可以造出一个现实世界，方法是通过模仿实验条件，设计以前可能存在于真实生活中的条件变量干预心理活动。如在心理实验室的安全情景中，通过模拟飞行来重新训练那些害怕飞行的人，这就给了我们研究人类和动物的机会，能在办公室化的安全环境中进行实践治疗。
2.走入初级医疗保健行例。心理技术是一种强有力的影响力量。它不仅会影响个人、家庭以及群体社会化过程，而且还会影响到人们的工作场所。然而，心理学不仅仅是一种专门的心理健康保健，而且更是一种初级医疗保健。意识到这一点很重要。单纯把心理学限定为特定领域的专业保健，将是不明智的。众所周知，初级医疗保健的目的是预防疾病或重建个人。心理服务就是以开发潜能、助人自立为目的。正确运用心理干预技术还可以阻止许多不必要和日渐高涨的医疗服务费。
为什么偏要等到疾病出来后，才入院治疗？关键一点是要意识到心理服务实属初级医疗保健行列，它完全可做到防患于未然。国外多年来的心理咨询与治疗已有所证明，我国的心理服务虽然刚起步，却大可加以借鉴，不再走老路！
人们统计，在美国60%去普通医生办公室的病人都是为了减轻压力或解决与行为有关的障碍。而其中最常见的20个诊断记录，有16个已运用心理学技术和方法进行了预防、直接干预或恢复治疗。试举几例说明，它们将利于我们明白心理服务为什么属于初级医疗保健范畴这一命题：
（1）高血压是一种最多见的疾病。 它对个人行为训练计划有良好反应效果，如锻炼、控制体重、减少抽烟和渴酒、以及建立其它生活方式。另外，生物反馈和放松训练也有明显疗效。
（2 ）多发性的或没有固定点的急性上呼吸道感染可能会伴随急性咽炎、慢性窦炎、支气管炎、过敏性鼻炎和气喘病。通常，这些呼吸系统疾病与吸烟有关，在我国人口中可能构成最大威胁。众所周知，精神神经免疫学领域正在飞快发展，从而提高了天然杀手——白细胞的数量，它可抗击空气传播或接触性细菌感染。
（3）一般的医疗检查排在第三位，应受到特别注意。 不考虑发病的心理因素将会导致费用昂贵的技术诊断方法的过度使用。如果在病人的初期诊断中考虑过病人的心理状况将会避免或减少这笔消费。
（4）心理服务还有远远超越一般药物检查的作用。 在实际生活中，病人经常必须遵守那些他们并不十分了解的医疗规定。比如，排在第五位的糖尿病人就是这种情况。糖尿病是一种慢性的、复发性的疾病，需要精心设计治疗方案和始终不懈地遵守医嘱并配之以健康的生活方式。也就是说，为改善身体状况，减少“高糖”的死亡率，必须有积极的治疗手段和自我调节系统。而这种必须的自我控制可能会与患者原来所喜爱的生活方式背道而驰。这里，采用心理学的干预手段，设计药物治疗方案经常是必不可少的。还有象孕妇生孩子前后的心理保健等也成为现代生活的热门话题。
这里显示，心理学和初级医疗保健有80%的交叉范围。现在，也许有人虽会同意心理学涉及到初级医疗保健范畴，但仍感到大多数情况并没有真正的生命危险。相反，初级医疗保健医生所涉及到的情况才有真正的生命危险。那么，我们来看看另一份国外对位于前15位的死亡原因统计，结果发现：15个原因中有13个与行为有关，它们可通过心理预防、心理干预或修复三种方法得到改变。由此也可发现，心理学与初级医疗保健之间有87%的交叉范围。
所以，无论是用常见疾病还是死亡原因作为指标，我们都会发现心理学在初级医疗保健中的巨大作用。因而，到了该认真考虑我们将如何成为普通保健专业人员而不仅仅是心理健康专家的时候了。我们必须将这种重要观念传播给大众和政府，使心理服务真正走上为大众公民服务的行列。
3.扩展与其它专业学科的相互作用。社会对心理服务的需要使我们必须倡导把它作为一种职业——基于科学性之上，为人类需要服务的职业。它不可能单独起作用，也不能脱离其它为公众服务的健康职业。我们认为，生物学、心理学以及社会各学科领域之间的相互交叉将会提高心理学在社会决策中的地位，并带来社会效益。如今，心理服务正不断吸收生物反馈技术，并研究药物和药疗法对人类行为的影响效果。例如，根据心理学原理发展而来的高科技呼吸分析器（测醉分析器）和眼动分析器，现在正被国外运用在高速公路上，以检查酗酒和药物法案的实施情况。而且，部分心理学家对行为的生物学基础方面最感兴趣的是心理药物学，这种兴趣还有不断增长的趋势。
另外，有资料显示心理服务工作人员和精神病医生在实际工作中有92.6%的交叉。特别是在象美国这些国家里，由于心理服务职业合法化，所以在许多州的主要医院里，心理服务工作人员除开药方外，将替代精神科医生发挥应有作用。他们有权让病人住院、转院或出院；能诊断病人的心理状况，提出治疗方案并监督治疗计划的执行；能提供行为评估和结果，生物反馈训练，家庭的、群体的以及个体的心理疗法和催眠疗法；还能给某些工作人员下命令，包括护理工作、选定治疗场所、决定家庭陪护人员的进出；可以对应付自杀的预防方法提出问题。除此而外，他们还能进行口头或书面的测验，提供咨询并进行研究工作。通过此项实践，人们发现这种心理学和医学高度交叉以及使用只需较少费用的心理序法就可不知不觉地节约许多钱。
总之，作为涉及初级医疗保健和心理健康的心理服务职业，有着宽广的前景，通过药物疗法和心理疗法相结合，我们将更好地为公众服务。Baxter等人在1992年使用正电子发逖层面X 线照相术进行大脑视觉扫描，结果表明：在治疗强迫症中，行为疗法和药物疗法具有同等作用。这是一个令人激动的研究结果。