广西贵港市港北区人民医院 537100
【摘 要】剖宫产手术属于临床中十分多见的一类手术，手术之后患者产生最常见并且最严重的并发症为术后出血，剖宫产术后出血会使产妇生命安全以及身体健康受到巨大影响，需要给予患者及时的诊治。临床中治疗剖宫产术后出血一般采取的保守治疗药物包括缩宫素、麦角新碱以及米索前列醇等，治疗存在一定效果，但是也具有缺点，治疗剖宫产术后出血也可以采取手术治疗，其中主要包括髂内动脉结扎术、子宫背带式缝合术以及动脉上支结扎术，如果治疗无效需要将患者子宫切除。本文对于剖宫产术后出血的治疗方式作一综述，以提升剖宫产手术质量，降低术后出血几率，有效改善产妇的生活质量提供依据。
【关键词】剖宫产；术后出血；治疗进展
剖宫产手术之后患者产生术后出血在临床中十分多见，其出现几率在总分娩人数的2%到3%，一般出现在产后2小时之内，是我们国家引发产妇死亡的主要因素，为了提升剖宫产手术治疗，降低剖宫产术后出血发生几率，本文对剖宫产术后出血的治疗进展进行综述，现汇报如下。
1 药物治疗
引发剖宫产术后出血的因素主要包括子宫收缩乏力、软产道损伤、凝血功能障碍以及胎盘因素，临床中最多见的因素为子宫收缩乏力，临床治疗剖宫产术后出血的常见药物包括缩宫素、前列腺素制剂、米索前列醇以及麦角新碱。缩宫素属于一类多肽激素，早在20世纪50年代被首次合成，在临床中得到了广泛的使用，缩宫素的主要作用机制为加快子宫平滑肌收缩速度，保持子宫平滑肌处于兴奋状态，提高子宫收缩力以及收缩频率，小剂量应用缩宫素会导致患者子宫有节律性的收缩，一般被用于催产、产后子宫复原以及引产，大剂量应用缩宫素会导致强直性收缩，一般临床中被用于产后子宫大出血的治疗中，缩宫素属于临床治疗宫缩乏力的主要药物，能够起到促进子宫收缩的效果，快速关闭子宫肌层创面血窦，以此起到止血的目的。根据文献报道显示，缩宫素早期干预能够有效降低剖宫产术后出血几率，治疗效果显著，应该在临床中给予大力推广使用[1]。
米索前列醇属于前列腺素E1的一类衍生物，能够提高子宫平滑肌张力，升高子宫腔内部压力，促进子宫收缩，存在显著的止血作用。有文献报道显示，临床中应用米索前列醇能够有效预防剖宫产术后2小时内出血，可见米索前列醇可以有效加快子宫收缩，在临床中能够成为预防产后2小时出血的药物[2]。
麦角新碱属于麦角成分中毒性反应小并且作用最强的一类，可以显著促进子宫活动，小剂量应用麦角新碱能够提高收缩频率以及强度，大剂量应用麦角新碱能够保持宫缩延长并且增强，提升静止张力，产生持续性收缩，麦角新碱可以直接作用在患者的子宫平滑肌，提高子宫节律收缩的频率、幅度以及张力，促使子宫肌产生强直性收缩，压迫胎盘附着处肌层内部血管，从而起到快速止血的目的，减少第三产程，降低出血。有文献报道显示，通过对中央性前置胎盘剖宫产手术期间大出血研究显示，麦角新碱可以有效降低患者手术期间和手术之后的出血量[3]。
钙离子在肌肉收缩中具有十分关键的作用，不但可以提升子宫平滑肌对于缩宫素的敏感性，还可以在多个外源性凝血环节中发挥促进凝血作用，保持神经肌肉处于兴奋的效果，可以加快胎盘娩出速度，将子宫胎盘床血窦及时关闭，从而降低产后出血。根据相关文献报道显示，在初产妇生产时静脉补钙，能够有效防治宫缩乏力性产后出血[4]。
最近几年以来，各类药物在临床中联合使用治疗剖宫产术后出血情况比较多见，根据文献研究显示，卡孕栓联合催产素能够有效预防剖宫产术后出血，缩宫素联合钙剂能够有效降低剖宫产术后出血量，由此可见钙剂和缩宫素联合使用能够发挥协同作用，显著减少剖宫产手术期间以及手术之后的出血量[5]。
2 手术治疗
对于剖宫产手术期间以及手术之后出血采取子宫局部缝扎法，在收缩效果不理想的子宫薄软位置实施环形缝扎，确保缝线和子宫壁保持垂直，避免斜拉缝线对患者的子宫产生割伤，结果显示患者通过子宫局部缝扎法治疗之后，子宫全部缩小，出血停止。
妊娠子宫血液的90%来自于子宫动脉，剩余10%来自于卵巢、阴道血管以及宫颈血管，当产生宫缩乏力时，出血主要是因为子宫体肌肉收缩乏力所引起，血供大部分来自于子宫动脉上行支。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆根据文献研究显示，剖宫产手术期间对于子宫动脉上行支采取结扎，能够有效阻断宫体供血，从而发挥止血的效果，患者可以保留生育能力，特别是针对剖宫产术后子宫大出血患者或是没有开展血管介入技术的医院，当患者产生阴道分娩大出血或是晚期产后大出血时，能够考虑开展子宫动脉上支结扎术。
髂内动脉结扎术，通常对于髂内动脉进行结扎选取髂外以及髂内分叉部位2cm位置，将供应生殖器血管进行结扎，降低侧支循环血供，从而减少盆底压力，因为动脉内压下降，血流速度降低，局部加压之后血液凝结成血栓，从而发挥止血的效果。根据文献报道显示，对于剖宫产手术期间大出血患者采取髂内动脉结扎术治疗，能够显著降低或是停止止血，患者子宫得以保留。
对于剖宫产术后出血采取介入治疗的主要技术为盆腔动脉血管栓塞术，此类手术方式的选择性比较强，对于患者子宫动脉之外的血管造成的损伤比较小，临床中对于栓塞剂的选择，通常采取明胶海绵颗粒，因为明胶海绵颗粒只可以栓塞末梢动脉之上的血管，同时不会对毛细血管网造成影响，能够使子宫通过毛细血管网获得血供，明胶海绵颗粒属于能够吸收的中效栓塞剂，同时在栓塞2周以及3周之后可以被血管壁所吸收，属于最佳的栓塞剂，但是操作过程比较费时，对于手术操作者的技术要求过高，临床使用受到限制[6]。
宫腔填塞压迫止血法，大部分人对于宫腔填塞存在不同的意见，其认为在填塞之后大亮出血积聚在纱布之后，使出血真相受到掩盖，但是通过大量的临床经验显示，宫腔填塞压迫止血法属于一项安全可行的急救措施，特别是针对无血源的前提下，当患者剖宫产期间出血量超出800ml或是存在大出血倾向时可以开展宫腔填塞压迫止血法。根据文献报道显示，对60例剖宫产手术期间由于产后出血，通过按摩子宫以及缩宫药物治疗无效的患者，采取水囊压迫以及纱布填塞方式治疗能够有效控制大出血，孕产妇没有出现死亡，在宫腔放置水囊的操作方式简单，能够短时间内控制出血，降低并发症的出现。
BLynch外科缝线术属于一项新型外科手术用来控制产后出血的缝线方式，此种方法在患者子宫的前壁和后壁缝线，加压子宫，能够控制产后出血，特别对于剖宫产手术期间通过一般处理效果不理想的宫缩乏力性子宫出血患者，属于最近几年以来治疗剖宫产术后大出血的新措施，由于此类技术的应用越来越广泛，各类改良技术也不断流行。根据文献报道显示剖宫产手术产后出血采取BLynch缝合术治疗效果显著，患者的子宫获得保留，没有产生术后再出血以及血压循环不良现象。
针对剖宫产手术任何原因导致的大出血，通过药物治疗以及保守治疗均无效，同时患者的出血无法控制，患者生命受到威胁，需要采取子宫切除手术，手术期间需要依照患者的实际情况开展子宫次全切除术或是全子宫切除术。
小结
剖宫产手术之后大出血在临床中十分多见，属于最严重的一类并发症，怎样有效控制术后出血直接影响到产妇的生命安全以及生活质量。临床中对于剖宫产术后出血的治疗不仅仅只存在单一治疗，最近几年以来各类治疗方式的联合使用，使剖宫产术后出血获得了有效的控制，从而使产妇的生存质量获得提升。
参考文献：
[1] 成金焕. 前置胎盘剖宫产术中应用纱条填塞宫腔止血效果分析[ J ] . 中国妇幼保健杂志，2012，20（3）∶ 306-307.
[2] 王红霞，罗克妹，孔翠花，等. 水囊压迫与纱布填塞治疗剖宫产术中大出血疗效比较[ J ] . 中国实用妇科与产科杂志，2012，24 （2）∶ 139-140.
[3] 苏应宽，栾铭箴，汤春生，等. 妇产科临床解剖学[ M] . 济南：山东科学技术出版社，2012∶ 389.
[4] 李家福，胡珈瑞，罗 新，等. 结扎子宫动脉上行支对剖宫产术出血的防治[ J ] . 中国实用妇科与产科杂志，2013，19（7）∶ 415-416.
[5] American College of Obstetricians and Gynecologists.ACOGPract ice Bulletin：Clinical Management Guidelines for Obste-trician-Gynecologists Number 76，October 2006：Postpartumhemorrhage. Obstetrics and Gynecology，2011，17（2）∶ 76-77
[6] SINGH G，RADHAKRISHNAN G，GULERIA K.Compari-son of sublingual misoprostol，intravenous oxytocin，and in-travenous methylergometrine in active management of thethird stage of labor. International Journal of Gynaecology and Obstetrics，2015，108（4）∶ 1 039-1 047.
论文作者:罗冬梅
论文发表刊物:《中国蒙医药》2016年7月第7期
论文发表时间:2016/11/29
标签：子宫论文; 术后论文; 患者论文; 手术论文; 动脉论文; 麦角论文; 产后论文; 《中国蒙医药》2016年7月第7期论文;