（乐山市精神卫生中心 四川乐山 614100）
【摘要】目的：通过调查探讨老年精神病患者用药情况。方法：选择老年精神病患者586例，于2017年2月4日应用一日调查法对用药情况进行了解。结果：老年精神病患者586例中，未用任何抗精神病药物6例。其它均有对抗精神药物应用，其中300例为单一用药，占51.7%；200例两药联用，占34.5%；8例三药联用，占1.4%；72例苯海索与抗精神病药联用，占12.4%。结论：单一用药在老年精神病患者中最为常见。
【关键词】老年精神病；用药；调查
【中图分类号】R479 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）15-0007-02
【Abstract】Objective To investigate the medication of senile patients with psychosis. Methods 586 elderly patients with psychosis were selected and investigated by one day survey on February 4, 2017. Results Of the 586 elderly patients, no antipsychotic drugs were used in 6 cases. Of the other patients, 300 of them were single drug, accounting for 51.7 % 200 cases were combined with two drugs, accounting for 34.5 %; 8 cases were combined with three, accounting for 1.4 %; The combination of trihexyphenidyl and antipsychotics accounted for 12.4 %. Conclusion Single drug is most common in elderly patients with psychosis.
【Key words】Senile psychosis; Medication Investigation
近年来，随着我国社会人口步入老龄化，明显增多了老年精神病的发病几率，已是一个较为严重的社会问题。药物是重要对老年精神病治疗的手段，受老年人机体各项机能衰退，且有其他疾患合并等因素影响，如何在起到有效治疗作用的同时，确保用药安全，是获取良好预后，维护和谐医患关系的关键[1]。本次研究选择相关病例，调查其用药情况，以为合理用药提供准确参考依据，现将结果总结如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择586例老年精神病患者，男295例，女291例，年龄60～92岁，平均（72.9±3.5）岁，于2017年2月4月当日用药资料展开调查。
1.2 方法
针对选取病例应用一日调查法，内容包括精神科诊断、抗精神病药物种类、使用剂量、抗精神病药物合并应用情况、药物不良反应等。
2.结果
2.1 疾病诊断
本次选取的老年精神病患者共586例，其中精神分裂症320例，占54.6%；人格障碍、酒精症、神经症等32例，占5.5%；阿尔茨海默症85例，占14.5%；器质性精神病20例，占3.4%；血管性痴呆60例，占10.2%；情感性精神障碍28例，占4.8%；混合型痴呆41例，占7.0%。
2.2 药物应用情况
老年精神病患者586例中，未用任何抗精神病药物6例。其它均有对抗精神药物应用，其中300例为单一用药，占51.7%；200例两药联用，占34.5%；8例三药联用，占1.4%；72例苯海索与抗精神病药联用，占12.4%。
2.2.1单一用药情况 单一用药300例患者中，氯氮平有最高的用药比例，共81例，占27%；其次为奥氮平，共60例，占20%；再次为利培酮，共42例，占14%；其它依次为喹硫平、舒必利、氟哌啶醇、奋乃静、氯丙嗪、碳酸锂等。具体情况见表1。
表1 药物单一用药情况
2.2.2两药联用 本次研究两药联用的老年精神病患者共200例，其中氯氮平＋利培酮52例，占26%；氯氮平＋奥氮平44例，占22%；氯氮平＋喹硫平40例，占20%；奥氮平＋喹硫平26例，占13%；奥氮平＋利培酮22例，占11%；奥氮平＋舒必利6例，占3%；氯物以类聚平＋奋乃静4例，占2%；氯丙嗪＋利培酮4例，占2%；硅硫平＋舒必利2例，占1%。
2.2.3三药联用 本组三药联用8例，其中氯氮平加舒必利和喹硫平5例，氯氮平加氯哌啶醇和舒必利3例。
2.2.4苯海索与抗精神病药物联用情况 本组72例为苯海索与抗精神病药物联用，其中38例为苯海索加氯丙嗪，30例为苯海索加氯氮平，4例为苯海索加利培酮。
2.3 不良反应
监测抗精神病药物应用后所引发的不良反应，发生程度不等的不良反应患者共320例，占55.2%；其中肝功能异常29例，椎体外系反应115例，低血压45例，尿潴留和尿失禁60例，顽固性便秘71例。
3.讨论
近年来，全球范围内人口结构均趋于老龄化，明显增多了老年精神病患者的发病几率。老年精神病以人格障碍和神经症、痴呆、精神分裂、抑郁等最为多见疾病情况具体为：本次选取的老年精神病患者共586例，其中精神分裂症320例，占54.6%；人格障碍、酒精症、神经症等32例，占5.5%；阿尔茨海默症85例，占14.5%；器质性精神病20例，占3.4%；血管性痴呆60例，占10.2%；情感性精神障碍28例，占4.8%；混合型痴呆41例，占7.0%。表明在功能性精神病中，精神分裂症仍是最高引发致残事件的疾病。
从单一用药的情况展开分析，用药频率较高的为新型抗精神病药物氯氮平、喹硫平、奥氮平等，渐取代了原有的氯丙嗪。分析原因，因新型抗精神病药物在服用后可迅速起效，极少引起不良反应，可对精神病患者焦虑、兴奋、妄想、躁动等症状快速抑制，在老年精神病患者中较为适用。其中，使用率最高的为氯氮平，此药物不管是在单一用药或是多种药物联合应用中，均具十分重要的作用。因其可对中脑－皮质系统和脑－边缘系统的D4受体选择性阻断，也可将5-HT2A受体阻断，并对DA系统和5-HT之间的平衡和相互作用进行协调，故氯氮平在对老年精神病患者治疗时，内分泌和椎体外系不良反应较少见，有较高的应用价值[2]。
采用药物联用的方式对老年精神病患者进行治疗时，相较单一剂量，联用药物的总剂量居更高水平，此时受“合并可减少剂量”思想的影响，反而无法达到有效用药剂量，除影响治疗效果外，还增加了药物副作用，故通常不推荐药物联用的方式，但部分情况下可依据病情的复杂程度，应用联用方案。本次选取的病例药物联用率为34.5%，表明联用治疗在我院仍较常见。两药联用以氯氮平和奥氮平与其它不良反应较低的抗精神病药物联用最为多见。表明在对不同药物之间所具有的相互作用充分考虑、将药物不良反应降至最低程度的前提下，针对临床收治的难治性老年精神病患者，采取两种抗精神病药物联用的方式在现阶段仍具一定可行性[3-4]。
三种抗精神病药物联用的情况相对少见，与王鸽翔等报道一致[5]。表明采用三药联用在对临床老年精神病患者进行治疗时，需对多方面因素进行考虑，慎重使用。抗胆碱药物苯海索和抗精神药物联用也占一定几率，本次研究较其它报道低，与苯海索可能使痴呆加重，有引发精神错乱、谵妄风险相关，故此药的老年精神病患者进行治疗时，需谨慎应用[6]。
针对本次选取病例用药不良反应进行监测，以椎体外系反应、低血压、顽固性便秘等最为多见。具体表现在，发生程度不等的不良反应患者共320例，占55.2%；其中肝功能异常29例，椎体外系反应115例，低血压45例，尿潴留和尿失禁60例，顽固性便秘71例。分析原因，具体包括：（1）受老年精神病患者机体各脏器功能渐趋衰退的影响，在抗精神病药物应用时，具较高敏感性，同时，因肝肾对药物的代谢排泄能力呈较差显示，故有较高的副反应风险；（2）受老年患者肌肉与脂肪比值呈明显增加因素的影响，在一定程度上延长了具有亲脂性特点的药物作用时间，易出现在体内蓄积，进而引发不良反应的情况；（3）临床收治的老年精神病患者，通常有其他疾病合并，应用多种抗精神病药物联用的方式，具使副反应率风险增加的可能性。
综上，结合本次研究结果示，我院针对收治的老年精神病患者在采用抗精神病药物进行治疗时，用药具一定合理性，以单一用药最为多见，新型抗精神病药物有较高的使用率。因老年人各项机体功能衰退，且有其它躯体疾病合并，故病情较为复杂，且本身对精神病药物有较低的耐受力，故易有药物不良反应等情况发生，需引起充分重视。尽可能采取单一用药的方式，且需对剂量进行控制，尤其是夜间用药，需加强监测，全面保障患者临床安全。
【参考文献】
[1] Makovac E,Serra L,Spano B,et al.Different patterns of correlation between grey and white matter intergrity account for bebavioral and psychological symptoms in alzheimerˊs disease[J].J Alzheimers Dis,2015,50(2):591-604.
[2]刘吉成.精神病药理学[M].北京：人民卫生出版社，2009:62-63.
[3]魏会敏，张红杰，胥磊.保定市老年痴呆流行病学调查[J].现代预防医学，2008,35(5):847.
[4]徐雪云，李神赐.267例老年精神障碍患者药物使用情况分析[J].中国药物滥用防治杂志，2011,17(1):42-44.
[5]王鸽翔.289例老年精神病患者精神药物使用情况调查[J].中国民康医学，2010,22(5):524-525.
[6]苏伟莺.老年人用药特点与合理用药原则[J].实用医技杂志，2008,15(28):3957.
论文作者:吴益川
论文发表刊物:《心理医生》2017年15期
论文发表时间:2017/8/8
标签：药物论文; 老年论文; 精神病患者论文; 抗精神病论文; 不良反应论文; 情况论文; 精神病论文; 《心理医生》2017年15期论文;