新疆自治区人民医院泌尿中心结石病区 830001
摘要：目的：分析单通道微创经皮肾镜联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石的效果。方法：选择160例复杂性肾结石患者，依据随机分组方式将患者平均分为观察组和对照组，对照组患者采用单通道经皮肾镜治疗，观察组患者采用单通道微创经皮肾镜结合输尿管软镜治疗，对比两组患者的手术时间、一期和二期结石清除率、术后并发症。结果：观察组一期清除结石68例（85.0%），和二期清除结石79例（98.85%），对照组一期清除结石59例（73.75%），和二期清除结石67例（83.75%）；两组患者一期和二期结石清除率差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者术后均未出现大出血、感染问题，仅出现高热症状，观察组4例，对照组3例，两组患者术后并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：单通道经皮肾镜联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石具有结石清除率高优点，且并发症少，值得临床应用。
关键词：单通道微创经皮肾镜取石术；输尿管软镜；复杂性肾结石
复杂性肾结石是指鹿角形结石、结石直径＞0.5 cm或的多发性肾脏结石[1]，由于解剖位置特殊以及功能不完善，复杂性肾结石清除难度大。经皮肾镜碎石术是治疗复杂性肾结石的首选，但是受肾盏解剖特点影响，单通道经皮肾镜难以一次发现和清除结石，虽然多通道经皮肾镜取石可以提高结石发现和清除率，但是容易损伤肾实质，增加术后并发症发生率[2]。近年来，我院采用单通道微创经皮肾镜结合输尿管软镜治疗复杂性肾结石，取得显著疗效。本文选择160例采用传统经皮肾镜和单通道微创经皮肾镜结合输尿管软镜治疗的肾结石患者，分析单通道微创经皮肾镜结合输尿管软镜治疗复杂性肾结石的效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
收集我院2014年2月～2016年2月收治的复杂性肾结石患者160例，患者经泌尿超声、CT、尿路平片检查确诊，排除合并重要脏器功能不全、肾盂输尿管连接狭窄患者以及合并高血压、糖尿病患者。男性患者87例，女性73例。年龄23～71岁，平均（42.7±6.9）岁。结石类型：铸型结石或结石直径＞2.5 cm患者 69例，肾盂肾盏多发性结石91例。结石直径1.0～4.5 cm，平均（2.2±0.6）cm。结石部位：左侧63例，右侧97例。依据随机分组方式将患者分为观察组和对照组，两组患者各80例。两组患者的性别、年龄、结石类型、结石直径以及结石部位等资料差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。
1.2方法
对照组患者采用单通道微创经皮肾镜取石术治疗。患者截石位，术前硬膜外麻醉或全麻，使用德国Wolf F12李逊经皮肾镜探查结石，清除结石后结束一期手术。一期手术后7 d行二期经皮肾镜探查，采用体外碎石方式清除残余结石。术后第2 d复查血常规，必要时给予抗感染治疗。观察组患者采用单通道微创经皮肾镜结合输尿管软镜治疗，患者截石位，硬膜外或全身麻醉。患侧输尿管逆行插管后改俯卧位，B超引导下于十二肋下腋后线至肩胛线之间使用肾穿刺针穿刺，经穹窿部刺入目标肾盏。穿刺成功后置入斑马导丝，退出针鞘。将筋膜扩张器调节至16F～18F，留置peer-away鞘，建立皮肾通道。经皮肾镜使用钬激光碎石术清楚体内结石，术后留置F5双JJ管和肾盂造瘘管。术后3 d复查CT，观察是否有结石残余，术后第7 d行二期手术，清除残余结石。术后第2 d复查血常规判断是否存在感染，必要时给予抗感染治疗。记录两组患者的一期和二期手术清除率以及术后并发症发生情况。
1.3统计学分析
所有数据均使用SPSS21.0软件进行统计，计量资料使用均数±标准差（ ）表示，计数资料使用频数和率（%）表示，计量资料采用t检验，计数资料使用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
观察组一期清除结石68例（85.0%），和二期清除结石79例（98.85%），对照组一期清除结石59例（73.75%），和二期清除结石67例（83.75%）；两组患者一期和二期结石清除率差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者术后均未出现大出血、感染问题，两组患者术后仅出现高热症状，观察组4例，对照组3例，两组患者术后并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。
3.讨论
随着临床治疗复杂性肾结石方式增多，其临床效果也明显改善。但是对于鹿角状结石和大直径结石，临床疗效仍不理想[2]。早期采用肾实质切开取石术治疗，但是该术式对肾脏损伤大，且术后出血率高，容易引起肾实质萎缩、肾盏积水等严重并发症。随着微创技术和腔镜技术进步，经皮肾镜碎石术已成为治疗复杂性肾结石的首选[3]。经皮肾镜治疗分为单通道经皮肾镜和夺通道经皮肾镜治疗，多通道经皮肾镜治疗清除结石率更高，但是对肾实质损伤大，术后并发症多，因而临床多采用单通道经皮肾镜治疗。但是单通道经皮肾镜治疗难以一次性发现和清除结石。输尿管软镜属于可弯导管光纤维束，上下屈曲角度可达275°/185°[4]，且具备主动弯曲和辅助弯曲功能，可进入肾盏探查的结石，无视野盲区，将单通道经皮肾镜联合输尿管软镜可弥补单通道经皮肾镜治疗的缺点，提高结石清除率。
本研究显示，单通道经皮肾镜联合输尿管软镜治疗的一期和二期结石清除率显著高于单独使用单通道微创经皮肾碎石术，观察组二期手术后结石残余1例，观察组二期术后结石残余13例。本研究结果符合国内其他相似研究报道结果[5]，表明单通道经皮肾镜联合输尿管软镜的清除结石效果由于单独使用单通道微创经皮肾镜治疗效果。安全性方面，观察组和对照组分别出现4例和3例高热患者，并发症发生率差异无统计学意义，提示单通道经皮肾镜联合输尿管软镜安全可靠。
综上所述，单通道经皮肾镜联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石具有结石清除率高优点，且并发症少，值得临床应用。
参考文献：
[1]王小磊，武进峰. 单通道经皮肾镜联合输尿管软镜在复杂性肾结石治疗中的应用[J]. 中国现代医药杂志，2016，07：103-105.
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[3]李应龙，丁国富，王勤章，等. 微创经皮肾镜联合膀胱软镜治疗复杂性肾结石的疗效观察[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2015，01：30-33.
[4]郭峰，高兴华，张龙洋. 单通道微创经皮肾镜联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石疗效观察[J]. 现代泌尿外科杂志，2015，07：472-474.
[5]唐浩，陈松宁，杨水华. 经皮肾镜联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的临床疗效分析[J]. 安徽医药，2016，02：341-343.
论文作者:杜伟丽,周萍,李九智
论文发表刊物:《健康世界》2016年第20期
论文发表时间:2016/11/15
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