关键词：小组合作学习；临床路径教学；骨外科；实习生；应用观察
临床实习生不经过专门的临床实教很难养成系统的临床思维，不能将书本知识与实际运用很好的结合在一起，实习生成长速度与成长质量是未来医院治疗体系的基石，怎么样更高效的使学生完成从实习生到一名合格的医生，其使用方法是临床教学的重要研究方向。为探讨更有效的教学方式，使骨外科实习生更快的融入科室环境，熟悉临床治疗方式与方法，将医学理论知识转化为能够运用在实际中的实践经验，通过参考国内为相关文献，研究小组合作学习法（TBL）与临床路径教学结合的方式在骨外科教学实习中的作用。
1一般资料与方法
1.1一般资料
选取我院自2018年1月至2019年12月的160名外科实习生，通过实施教学方法的不同将其分为对照组与实验组，每组实习生80人，按实习生编号编排方便后期数据记录，实验组实习生带教方式为小组合作学习结合临床路径教学方式，对照组实习生带教方式为传统教学方式，两组实习生学历，基础知识，年龄，性别等相关因素不计入对比范围。且带教老师应具备丰富的临床实践经验。
1.2方法
1.2.1实验组实习生带教方式为小组合作学习结合临床路径教学方式，对照组实习生带教方式为传统教学方式。其中传统带教方式采用常规教学法，即对实习生进行为期实习教学，首先进入骨外科实习，为学生配备带教老师，有带教老师指定学生所需要完成的目标和任务，包括病史询问，体征检测，影像学检测及治疗方法评估，骨科术后康复训练方式教学等，在期限结束后对学生的学习成果进行考核。
1.2.2小组学习结合临床路径教学法
临床路径教学法要求实习生与临床带教老师共同完成，根据指定的目标与教学规划，在带教老师接诊时，学生旁观按照规定的路径问询患者基本信息，进行患者问诊，辅助进行查体，检验，阅览检验结果，并结合实际情况给出诊断方法及规划，带教老师对学生给予方法进行考察与分析讲解， 进一步确定完善的治疗方案与规划，对诊断过程进行分析，对结果做好记录，待后续的改进和评估。小组合作学习要求学生之间有机结合形成小组，以5-8人为一组，在临床路径教学时通过组内自学，思考，讨论的方式进行问题分析，将学习引导权交由实习生，而带教老师则处于实习生临床教学指导的身份，结合具体病例，逐步提高实习生的自主学习能力与团队精神。
具体方法：（1）针对出现的问题，在带教老师传授经验的同时，使实习生通过参考中外文献与期刊，结合实例，让学生遵循以上规定自主探索答案，并进行组内交流，互助学习。（2）带教老师根据临床路径教学，安排学生引导相关病人进行检查，并针对不同病情需要进行的手术方式进行组内讨论，并做好手术前病例的检查。（3）针对骨外科患者案例，以小组提问方式对实习生进行考察，针对骨外科患者常见的病情及常见病情导致原因对实习生进行提问，进一步加深学生相关症状及病因的认识，对骨外科常见体查方式，手术方案骨折类型，患者康复后运动方式等基础问题进行考察。4）组内成员所学临床案例进行组内分析探讨，带教老师针对已经出现的问题进行逐一分析，并发表评价，在通过小组互评的方式，引导实习生自我判断，自我裁决，确定正确的治疗方案。（5）在过程中应带领患者使用常用器械，熟悉临床治疗操作的基本过程，并对手术中进行的每一步骤分析讨论，针对骨外科患者术后常发生的并发症如伤口感染，术后抗凝，伤口清洁换药等操作，在带教老师的示范指导下进一步加深知识并练习。
1.3观察指标
在实习期结束后对两组实习生学习程度进行检验，检验指标包括理论知识检测与临床实践操作两个板块，理论知识检测方式与一般考试方式一致，实践操作分为病情分析，病史采集，阅片检查，康复指导四个方向。并进行小组间匿名评论调查的方式，检查组内实习生水平。所有检测都使用100满分制。对实习生进行组内匿名调查，调查实习生对带教方式的满意度。
2结果
2.1实习生带教方式满意度对比
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对照组学生带教方式满意度为71.2%，实验组实习生对带教方式的满意度为95锕，实验组学生满意度高于对照组（p＜0.05）。
2.2两组实习生理论知识检验与临床实践操作评分对比
表2 两组实习生理论知识检验与临床实践操作评分对比
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对比两组结果，发现实验组学生理论知识检查与实践操作检查评分均高于对照组学生，实验组学生理论知识成绩与临床实践操作水平高于对照组学生（p＜0.05）。
3讨论
通过对两组学生的检测结果得出结论，发现实验组学生理论知识检查与实践操作检查评分均高于对照组学生，实验组学生理论知识成绩与临床实践操作水平高于对照组学生；对照组学生带教方式满意度为71.2%，实验组实习生对带教方式的满意度为95锕，实验组学生满意度高于对照组。对比传统教学模式，临床路径教学结合TBL有以下优势：
3.1临床教学效果更显著
两组对比，实验组学生无论从基础理论知识还是临床实践水平都高于对照组学生，在以临床路径教学过程中，更加注意使学生参与病情的处理，从临床角度加深对疾病的认识，由实际病例为参考，不仅使教学过程更加的直观化，还可以提高学生自我学习的主观能动性，将学生一般时期的被动学习转变为主动探索模式，在小组内进行分析交流更能将加深学习成果，在接触实际病例后，再参考文献进一步了解解决过程，有助于学生临床思维的培养。
3.2临床实践操作能力有效改善
骨外科是个重视临床操作的科室，患者因为涉及到手术，需要进行石膏固定，肢体牵引，骨折制动等一系列临床实操，对学生的临床实践操作有更高的要求，必须要在带教老师的监督指导下进行实际操作，以床路径为基础的教学方式，更有利于学生养成坚实的实践操作能力，良好参与每一个治疗步骤。
3.3教学更规范
TBL结合临床路径教学从患者入院，手术治疗，出院等步骤深入，以病例为案例，使教学目标过程更清晰明了，减少不必要的操作流程，即节省了教习成本，也节约的教习时间，使临床教学流程更加规范。
只有把理论与实际结合起来，才能做到真正的学以致用，进行有机结合，方便及时分析患者病情及治疗方法，救治疾病，临床实习生不经过专门的临床实教很难养成系统的临床思维，不能将书本知识与实际运用很好的结合在一起，实习生成长速度与成长质量是未来医院治疗体系的基石，为了使骨外科实习生更快的融入科室环境，熟悉临床治疗方式与方法，将医学理论知识转化为能够运用在实际中的实践经验，采用小组合作学习法（TBL）与临床路径教学结合的方式在骨外科教学实习对实习生进行教学，通过重视学生临床实践分析能力与实践操作能力的培养，以及组内团队合作互助能力的养成，调动学生学习的积极性，及团队配合能力，只通过传授理论知识，与理论与实践结合教学结果差距甚远，只有学生真正的将所学的知识灵活运用在实际分析中，才能掌握临床思维并获得学习的愉悦感，更增加自身主管学习能动性。临床路径教学中实习生与临床带教老师共同完成，根据指定的目标与教学规划，按照规定，共同参与患者基本信息调查，进行患者问诊，辅助进行查体，检验，阅览检验结果，并结合实际情况给出诊断方法及规划，带教老师对学生给予方法进行考察与分析讲解， 进一步确定完善的治疗方案与规划，对诊断过程进行分析，这种方法不仅可以有效节省教学过程中的资源，也可将临床理念顺利的引入教学过程中，不仅使教学目标更加突出，还能优惠教学流程。小组合作学习要求学生之间有机结合形成小组，在临床路径教学时通过组内自学，思考，讨论的方式进行问题分析，将学习引导权交由实习生，将教学目标融入讨论，贯穿理论知识与学生的自我检索能力，而带教老师则处于实习生临床教学指导的身份，结合具体病例，逐步提高实习生的自主学习能力与团队精神，提高临床教学质量。
综上所述，在骨外科带教过程中使用TBL与临床路径教学有机结合的方式，不仅可以优化教学流程，提高教学方法，对学生的实践操作能力的提升也有帮助，使临床教学成果更明显，教学目标更严谨，教学时间更灵活，把控更严瑾，且学生自觉学习的主观能动性更高。
参考文献：
[1]孟通,范天奇,周磊,缪吴军,林在俊,宋滇文. 临床路径式教学法在骨肿瘤外科教学中的应用[J]. 中国医学教育技术,2016,30(2):208-210.
[2]王翀,郭文涛,田征,宋兴华,艾克拜尔·尤努斯,陈江涛,徐磊磊. PBL联合EMB教学法在骨肿瘤外科临床实习教学中的应用效果[J]. 新教育时代电子杂志（教师版）,2016,(5):41,35.
[4]张军琴,刘红霞,李文君,赵芹芳,韩德兰,杜文娟,段金旗. 探索临床技能教学新模式 提高教学质量[J]. 卫生职业教育,2008,26(4):27-28
[5]李琳霞，赵琳，施丽斌，等．住院医师规范化培训教学法在儿科临床实习教学中的应用探讨[J]．卫生职业教育，2016，34(12)：45．46．
[6]王克平.临床路径式教学模式提高骨肿瘤外科教学质量的效果观察[J].中国保健营养,2019,29(29):397.
[7]张莉,张华,任玉琴.临床路径式教学法在骨外科护理带教中的应用[J].中国保健营养（中旬刊）,2013,(5):74-75.
论文作者:凌龙1 胡海澜2 曹燕明3 刘康妍4 刘祺5
论文发表刊物:《世界复合医学》2020年3期
论文发表时间:2020/4/30