孙海燕
（江苏省南通市第四人民医院心身康复科226005）
【摘要】目的：为适应精神科开放式病房管理的模式，尽早恢复患者的社会功能，减轻患者的精神残疾。方法：对精神科开放式病房患者陪护加强各方面的管理。结果：提高了患者陪护参与病房护理、安全管理的意识、掌握了部分精神病相关知识。结论：实行开放式病房管理，不仅可以使患者在住院期间充分感受家庭的关爱，减少对陌生住院环境的心理排斥，同时又能使患者家属放心、满意，且对患者痊愈后尽快的回归社会具有积极的意义。
【关键词】精神科；开放式病房；患者陪护；管理
【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】1671-8725（2014）12-0176-02
多年以来精神科延续着封闭病房的管理模式，随着精神卫生事业的发展，国内外先后对精神科封闭病房进行了改革。从封闭到半开放直到开放式医学模式的转变，是适应不断发展变化的社会的需求和人们的需求，是使精神病患者尽早恢复社会功能，从而对恢复期的患者进行有效的康复训练，采取多种形式的综合治疗，对减少精神病患者的精神残疾是十分必要的。据国外报道在日本的精神科病院中有2.6%作为开放病房，18.9%为封闭病房，在丹麦的精神病院中有1/3 是封闭病房，2/3是开放病房。在德国近20年间已开展了多种形式的康复机构，例如:日间病房，过度性住宅，照顾性公寓等[1]。在国内已有很多家精神病院开展了开放式管理，为了能适应日益增长的社会需求和满足患者和家属的需求，我院将我们病区作为开放式精神病房管理已有8年，所有住院患者均有家属陪护，因此除了对患者的管理，患者陪护的管理是病房管理中不可忽视的环节。本文重点针对患者陪护的管理。现阐述如下：
对于患者来说他们初到精神病院的感受是陌生的，希望有家人陪伴。因此在开放病房中就出现了“患者陪护”这样一个特殊群体。行为科学认为“: 这种介于组织与个体之间的群体，是具有共同目标，在心理上互相依附，行为上交互作用，互相影响，情感上具有集体意识和归属感的一群人”[2]
1 患者陪护的利弊
1.1 有利的一面
1.1.1 从心理角度来看
陪护能够满足病人和家属双方的心理需求，可消除患者的孤独感和恐惧感，增加安全感。尤其是一些初次发病、年龄较小的患者更需要陪护（陪护大多是患者的直接监护人，有时也有患者监护人聘请的陪护人员）。陪护可以给患者以情感方面的支持，使患者对陌生的环境和陌生的人尽快熟悉，不敢和医生讲的话通过陪护来转达，家属在患者和医生护士之间架起一座沟通的桥梁。
1.1.2 从生活需要来看
陪护了解患者的生活习性，懂得如何调理患者饮食，帮助患者料理生活起居，如吃饭、穿衣、洗漱等，这样就能在一定程度上弥补护理人员的不足，从而减轻护理人员的劳动强度。
1.1.3 从病情观察来看
由于陪护同患者时刻在一起，对病情观察仔细，且易与患者心灵沟通，能及时了解心理动态，因而能主动、及时地提供详细的病情资料，有利于诊断和治疗。
1.1.4 从回归社会来看
陪护带领患者外出活动，使患者不脱离社会，对重返社会生活，延缓衰退，起着积极的作用。
1.2 不利的一面
1.2.1 影响病房规范化管理
由于一些陪护不了解医院病房特点，整体卫生意识淡薄，只按自己的生活模式行事，在病房中乱放衣物、食品，乱扔瓜果、纸屑，随意挪动床铺，导致病房不整洁，破坏了病房规范化格局。
1.2.2 影响工作秩序，妨碍正常治疗
由于陪护对病情发展、转归没有清楚的认识，不了解用药治疗的目的，加之，对患者溺爱，往往采取不合作态度。例如，对躁动患者进行约束时家属表示不满，甚至横加阻拦，妨碍治疗的正常进行。
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1.2.3 不利于安全管理
由于陪护不了解患者的特殊性和危险性，常常将火柴、刀、剪、绳索等一些危险物品或器械带入病房，给安全带来隐患。有些家属不懂得接触患者的技巧，也有被伤害的危险。
1.2.4 不利于院内感染控制
由于陪护、家属频繁出入，交叉感染机会增多;或因食用家属带入不洁食品，致使患者呕吐、腹泻等感染性疾病。[3]
1.2.5 不利于患者自我管理
家属缺乏精神卫生知识，认为患者患病后生活方面的过分照顾，剥夺了患者的生活自理的权力，使患者过分的依赖家属，对患者疾病的康复起到相反的作用。
2 患者陪护的管理
护士要利用多种形式对陪护进行宣教，不断规范患者陪护的尊医行为
2.1 定期举办精神卫生知识学习班
精神病患者的住医院时间是短暂的，而在家庭生活的时间却很长，使陪护掌握一定的精神卫生知识，不但有利于患者的治疗和康复，对患者社会功能的康复也具有十分重要的意义。讲习内容包括：（1）开放式管理的特点、优势。（2）陪护护理的责任。（3）精神病常见症状。（4）识别药物副反应。(5)尊重患者人格，照顾患者生活。（6）精神病治愈的标准。（7）出院后服药的注意事项。（8）院外康复的技巧。（9）防止及正确面对不良精神刺激。（10）复发的早期迹象及其对策。（11）如何预防复发等
2.2 经常开展文体活动
为了调和患者及其家属住院期间的精神生活，培养患者的集体观念，使患者在活动中感受自我价值得体现，消除寂寞和自卑心理，增强适应社会环境的能力，定期组织患者及陪护参加读书、看报、听音乐、看电视、玩扑克牌、下象棋、画画、舞蹈等丰富多彩的文体活动。
2.3 治疗取得陪护理解与配合
耐心解释，知情同意治疗前向家属解释治疗的作用及目的，特别是一些特殊治疗，如改良电休克、经颅磁治疗或约束固定等，争取家属的理解和配合。特殊治疗时，要求家属回避，以免造成家属心理上的负担。
2.4 适当进行个别指导
针对患者各自不同的病情，由主管医师向患者陪护介绍患者的病因、病程、转归及在院期间可能发生的病情变化、用药后的反应等，再由分管护士负责指导陪护进行生活护理及心理护理。指导陪护怎样观察病情，发现病情及时报告，并教会家属接触病人的技巧，加强自我保护意识。但需注意的是在教育陪护时最好和患者分开教育，这样会起到画龙点睛的作用。
2.5 进行各类宣教
2.5.1 入院宣教
介绍床位医生、护士长、责任护士；介绍科室治疗护理的特色；介绍病区环境、作息制度；危险品保管的宣教；吸烟制度的宣教；分级护理宣教；安全管理的宣教。
2.5.2 配合各项检查的宣教
如：B超、心电图、脑地形图、CT、拍片等
2.5.3 对陪护进行患者服药的宣教
患者服药时请自觉将药服下，并配合我们检查口腔；如果对所服用的药物抱有疑问，可询问发药护士；服药后如有不适，请及时向医生或护士反映；刚开始服药阶段，可能会出现一些药物服药，如口干、便秘、头晕、嗜睡、乏力、流口水等，不必过分紧张和担心；服药后在改变体位时动作宜缓慢，以免引起体位性低血压；按医嘱服药是保证治疗效果的关键，请配合治疗。如自行减药或停药，不但会影响治疗效果，还会耽误治疗的最佳时机。
2.5.4 对陪护进行患者出院宣教
嘱患者按时、按量服药，不随意停药、加药、减药；吩咐患者按时门诊随访，若有不适或病情反复请及时来院就诊；督促患者养成良好的生活习惯，保持生活有规律，注意劳逸结合，保证充足的睡眠，避免过度饮酒、喝浓茶或咖啡等刺激性食物；督促患者多参加社会活动，做一些力所能及的家务；应为患者创造一个宁静、温馨的环境氛围，避免各种不良刺激，保持情绪稳定，性格开朗。
3 讨论
实行开放式病房管理，使原来由医院单一药物治疗转向医院、家庭、社会综合性治疗，不仅可以使患者在住院期间充分感受家庭的关爱，减少对陌生住院环境的心理排斥，同时又能使患者家属放心、满意，且对患者痊愈后尽快的回归社会具有积极的意义。通过采取以上管理措施，取得了较满意的效果。当然，患者陪护的管理，必须建立在相互平等、互相尊重、互相理解的新型医患关系基础之上。陪护良好的心态与正确的护理，有助于患者早日康复，亦可减轻护士的劳动强度，弥补护理人员的不足。为了充分利用家属陪护的优势作用，对陪护家属进行精神卫生知识教育，让家属参与治疗康复计划，可有效预防复发。而广泛地向家属传授精神卫生知识，是精神病由单一院内康复趋向家庭、社会康复转变的必然趋势。[4]
参考文献
[1] 杨艳杰，孙延芝.国外精神科发展概况.中国医院管理，1998，11:98.
[2] 姚宁. 行为科学在精神科开放病房管理中的应用. 齐齐哈尔医学院学报，2004，25（4）:475-476.
[3] 胡秋秋. 半开放式精神科病房留陪的管理. 中国民康医学，2006，18（2）:125-127.
[4] 周鸿飞，何连霞，王凯.论精神病患者开放式家庭病床整体护理.临床心身疾病杂志，2009，15（3）:205-205.
论文作者:孙海燕
论文发表刊物:医师在线》2014年第12期(上)供稿
论文发表时间:2015-6-12
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