天津市东丽区东丽医院神经外科 300300
摘要：目的 分析集束化护理应用于老年高血压脑出血患者术后肺部感染干预中的价值。方法 选取2016年11月1日-2017年10月31日在我院行手术治疗后并发肺部感染的老年高血压脑出血患者96例，实施常规护理干预的48例患者的为常规组，实施集束化护理干预的48例患者为集束组。观察护理的效果。结果 护理后集束组患者肺部感染持续时间和置管时间缩短（p＜0.05），预后较好（p＜0.05）。结论 集束化护理应用于老年高血压脑出血患者术后肺部感染干预中具有较高的临床价值。
关键词：高血压脑出血；术后肺部感染；集束化护理
高血压脑出血是非外伤导致脑实质内小动脉破裂出血而产生的一种发病急、病情进展快的疾病，多发生于老年人，患者以呕吐、头晕、语言障碍和肢体障碍等症状为主，临床上多行血肿穿刺引流术、微创锥颅血肿清除术、开颅手术等治疗，肺部感染是患者术后常见的并发症，为了探究集束化护理的干预效果，笔者进行了此次对比性研究，汇总如下：
1.资料和方法
1.1一般资料
选取2016年11月1日-2017年10月31日在我院行手术治疗后并发肺部感染的老年高血压脑出血患者96例，均符合1995年中华神经科学会制定的《各类脑血管病诊断要点》中高血压脑出血的诊断标准和《医院感染诊断标准》中肺部感染的诊断标准[1]，并排除合并肝功能严重障碍、重度哮喘、免疫缺陷、血液系统疾病、手术及术后治疗过程中死亡的患者。
根据护理方法的不同将患者分为常规组和集束组，各48例。常规组男女患者比例为29/19；年龄最小60岁，最大85岁，平均年龄（71.29±4.43）岁；患者发病至手术时间最短3h，最长23h，平均（11.72±3.06）h；出血部位：基底节区24例、颞叶15例、额叶9例；格拉斯哥昏迷评分（GCS）：最低4分，最高14分，平均（9.15±2.52）分；神经功能缺损程度：轻度9例、中度28例、重度11例。集束组男女患者比例为30/18；年龄最小60岁，最大87岁，平均年龄（71.31±4.45）岁；患者发病至手术时间最短2h，最长23h，平均（11.71±3.05）h；出血部位：基底节区26例、颞叶14例、额叶8例；格拉斯哥昏迷评分（GCS）：最低4分，最高14分，平均（9.17±2.50）分；神经功能缺损程度：轻度10例、中度28例、重度10例。
两组患者一般资料差异不显著（p＞0.05）。
1.2护理方法
常规组：给予患者遵医嘱给药、保持病房干净等神经外科术后常规护理。
集束组：给予患者集束化护理：制定集束化护理的方案：⑴遵循按需吸痰的原则，应用纤维支气管镜吸痰或清除声门下的分泌物，以确保患者呼吸道的通畅；⑵加强医护人员手部卫生的培训，所有治疗和护理操作前均需严格按照《医务人员手卫生规范》清洁手部；⑶将患者的床头抬高30°～45°；⑷嘱咐患者通过刷牙和漱口对口腔进行清洁，避免口腔内的细菌传到肺部。⑸每天对患者的呼吸环路和脱管指征进行评估，并给于针对性的处理。组织护理人员进行集中培训，使其明确方案中每个环节的作用，并准确掌握实施方法，护士长需加强对护理环节的控制，并评估护理工作的完成情况。
1.3观察指标
观察患者肺部感染的持续时间、气管置管时间及患者的预后（GCS评分和神经功能缺损评分）。
1.4统计学分析
将本次所有研究数据准确录入SPSS18.0软件中，并进行相应的分析。肺部感染的持续时间、气管置管时间、GCS评分和神经功能缺损评分均为计量资料，以（）表示，需进行t检验；1年内的复发情况为计数资料，以[n（%）]表示，需进行卡方检验。当检验结果为p＜0.05，则差异有统计学意义。
2.结果
2.1患者的肺部感染持续时间和气管置管时间：护理后集束组患者肺部感染持续时间和置管时间均显著短于常规组（p＜0.05）。具体数据详见表1。
3.讨论
由研究指出，约68%的高血压脑出血患者术后会并发肺部感染，而此类患者的病死率高达66%[2]，老年患者术后并发肺部感染与其器官功能衰退、长期卧床，呼吸功能和排痰能力下降，发生支气管痉挛、坠积性肺炎、支气管阻塞等关系密切，部分患者是昏迷误吸或气管插管引起的[3]，严重影响了患者术后的恢复和预后。
集束化护理是以循证医学理念为基础的一组护理措施，包括3～6个元素，均经临床证实，可确保询证护理工作以一种持续不变的模式应用于患者中，为患者提供优质的护理服务，以提高护理效果[4]，吸除声门下分泌物、严格洗手清洁、抬高床头、刷牙和室温交换装置是我国推荐的集束化护理的主要元素[6]。与传统护理模式相比，集束化护理的针对性和目的性更强，本次研究中，48例患者实施集束化护理后，肺部感染持续时间和置管时间均显著短于常规组（p＜0.05），预后优于常规组（p＜0.05），说明集束化护理应用于老年高血压脑出血患者术后肺部感染干预中的效果显著，不仅缩短了患者肺部感染持续时间和置管时间，还改善了患者的预后。
参考文献：
[1]朱瑞芳，黄继红，王建敏等.联合雾化吸入应用于脑出血患者术后预防肺部感染的效果及护理措施探究[J].检验医学与临床，2016，13（z2）：33-35.
[2]陈志斌，黄祜鸿，宋海鹏等.脑出血危重患者术后肺部感染的病原菌构成及耐药性分析[J].海南医学，2016，27（7）：1082-1084.
[3]于朝霞，王毅，于湘友等.高血压脑出血微创术后肺部感染的病原菌分布及药敏性分析[J].中国老年学杂志，2015，35（23）：6760-6762.
[4]陈明香.集束化护理对脑出血手术患者下肢深静脉血栓发生率的影响分析[J].实用临床护理学杂志，2017，2（21）：64，65.
[5]徐慧.集束化气道护理管理对高血压性脑出血术后机械通气患者相关不良事件的影响观察[J].中国卫生产业，2017，14（24）：135-136.
论文作者:胡月
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第3期
论文发表时间:2018/4/15
标签：患者论文; 肺部论文; 脑出血论文; 术后论文; 高血压论文; 常规论文; 时间论文; 《中国误诊学杂志》2018年第3期论文;