山东医学高等专科学校附属医院 山东临沂 276004
摘要：目的：探讨全程护理干预对肾病综合征（NS）患儿治疗的影响。方法：将４８例患儿在入院后随机分为治疗组和对照组，每组２４例，对照组给予常规护理，干预组在常规护理基础上实施全程护理干预，观察 2 组患儿治疗的依从性及NS的反复或复发情况。结果：干预组患儿治疗的依从性明显高于对照组（P < 0.01），干预组 N S 的反复或复发比对照组明显降低（P < 0.01）。结论：全程护理干预有助于提高患儿治疗的依从性，降低 N S 的反复和复发。
关键词：肾病综合征；全程护理干预；依从性
肾病综合征（nephrotic syndrome，NS）是由多种原因引起的肾小球滤过膜通透性增高导致大量血浆蛋白自尿中丢失而引起的一种临床症候群，临床表现为不同程度的水肿、大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症[1]。本病病程长、易复发，而频繁的复发是导致本病难治的主要原因[2]。积极进行健康教育，进行全程护理干预，可以减少肾病综合征患儿的复发程度。笔者对肾病综合征患儿采取合理有效的全程护理干预，取得满意疗效。
1 资料与方法
1．1 临床资料
选择2014年6月至2016年6月在本院儿科住院符合 N S 诊断标准的患儿４8 例，随机分为干预组和对照组：干预组24例，其中男15例，女9例，年龄最小的２岁５个月，最大的14岁，平均（5.５士1.３）岁；对照组 2４例，其中男16例，女8例，年龄最小的２岁３个月，最大的14岁，平均（5.0 士1.5）岁。2 组患儿在性别、年龄、病情、病程及用药方面均无统计学意义（P > 0.05）。
1．2 护理干预方法
对照组进行常规健康教育，干预组在此基础上由专科护士实施全程护理干预，干预措施有：①入院宣教：宣教前认真评估家属的文化程度、学习态度等，根据家属的具体情况进行宣教，适当介绍治疗痊愈的例子以增强家属治疗的信心，做好家属的心理护理，同时做好病房环境、主管医生、主管护士介绍。②饮食护理：指导家属给予适量优质蛋白，如瘦肉、鱼、鸡肉等，少进食富含饱和脂肪酸的食物如动物油，给予高热量、多种维生素营养丰富的食物，少盐饮食。③药物护理：向家属详细介绍药物的作用、副作用、注意事项，强调遵医行为。激素是治疗肾病综合征的主要药物，使用原则为起始足量，缓慢减药，维持要长，饭后口服，不可擅自骤然停药或减量。④出院指导：建立医患随访卡，卡上注明患儿的姓名及联系电话、激素服用量及日期、预约复诊时间、主管医生及护士的联系电话。患儿出院以后，根据家属的具体情况，采用简单易懂、图文并茂的健康教育模式，如关心体贴的健康短信提示、网络聊天等，进行个性化的指导，每两周由专科护士以电话随访等方式了解患儿出院后病情变化、用药情况，并交待注意事项，督促患儿遵医嘱服药，定期复查。
1．3 干预效果评价
1．3．1 药物服用依从性的评价标准
完全依从：能主动按医嘱剂量、次数、时间服药；不完全依从：能按医嘱服药，但有漏服、少服 ≤3 次 /月；完全不依从：不按医嘱服药，擅自减量、停药、换药、漏服、少服激素≥1次／周。
1．3．2 NＳ反复或复发的标准
反复：指在尿蛋白转阴后的治疗过程中，尿蛋白≥ ++或 24 h 尿蛋白定量> 50 mg /kg（7d内连续3次出现）；复发：指在完全缓解期并停用药物后，尿蛋白≥++或 24 h 尿蛋白定量> 50 mg /kg（7 d内连续3次出现）[3]
１．4 统计学方法：数据采用 SPSS13.0统计软件进行统计学分析，采用c２检验，P < 0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2 组患儿治疗的依从性比较见表 1，N S 反复或复发情况比较见表2。
3 讨论
护理干预是一种治疗手段，是整体护理的重要组成部分。随着现代医学的发展卫生观念的转变，人们发现患者及家属对于疾病相关知识的知晓率及治疗的依从性对疾病的发展及预后产生重要影响，这些都属于护理干预的范畴[4]。全程护理干预是通过在院内及院外进行有效的健康教育，对疾病的整个治疗过程进行监督、指导，使患者树立治病的信心，坚持正规治疗，从而取得良好治疗效果的方法。
治疗依从性是指患者就医行为与临床医嘱的符合程度，即遵循医嘱的活动行为[5]。肾病综合征患儿的遵医行为包括合理饮食，按时、按量服药，预防感染，监测血压，保持情绪稳定，定期复查等。对肾病综合征患者，其复发是指经正规治疗完全缓解并停用药物后，在 1周时间内连续 3 次尿蛋白定性≥（+ +）；而在治疗过程中出现相似的变化即为反复，患者治疗依从性差常是导致复发和反复的主要原因。肾病综合征的治疗主要是应用激素抑制免疫与炎性反应，一般的原则是起始足量、缓慢减药、长期维持，全疗程下来要连续服药半年到一年甚至是更长的时间，由于治疗时间长，且在应用激素治疗的过程中患者易出现感染、骨质疏松甚至是股骨头无菌性坏死等不良反应，在一定程度上影响了患者的遵医行为[5]。因此，对肾病综合征患者除了要应用正确的治疗方案外，还要在治疗配合上得到患者的支持，以提高患者服药依从性，从而提高治疗效果。
本研究显示，干预组复发或反复率显著低于对照组，表明对肾病综合征患儿及家长实施全面系统的院内及定期院外护理干预，干预方式多、时间长，患儿及家属的遵医行为好。住院期间反复健康教育，对疾病相关知识、药物、饮食、休息、生活、心理等方面给予正确的指导。出院后加强跟踪随访，以温馨短信提示、电话随访、网络聊天等形式加强联系，个性化指导督促患儿生活规律，按时、按量服药，定期复查，提高患儿遵医行为，利于疾病的康复，减少反复或复发，从而减轻患儿及家属的负担。漫长的康复过程对患儿及家属带来沉重的生理、心理负担，要求我们应有爱心、耐心，并以积极乐观的情绪去影响、鼓励他们，充分调动起其接受治疗的主观能动性，充分发挥护士在遵医行为中的监督和支持作用。
参考文献：
[1]诸福棠，吴瑞萍．实用儿科学[M]．6 版．北京：人民卫生出版社．2006：1596．
[2]王晓红，马宏，李卫卫，等．小儿肾病综合征复发相关因素分析[J]．山西医科大学学报，2015，4O（11）：1046—1048．
[3]姚勇，杨雯云，陈淑梅，等．小儿肾小球疾病的临床分类，诊断及治疗[J]．中华儿科杂志，2014，12（12）：746．
[4]马国，叶艳胜，胡金涛．肾病综合征患儿护理现状与进展[J]．护理实践与研究，2016，6（13）：101 —103．
[5]李秀萍．护理干预对于出院肾病综合征患者遵医行为影响的调查[J]．实用医技杂志，2013，15（12）：1526—1527．
论文作者:张凤艳
论文发表刊物:《健康世界》2017年15期
论文发表时间:2017/10/12
标签：患儿论文; 家属论文; 肾病综合征论文; 患者论文; 医嘱论文; 全程论文; 对照组论文; 《健康世界》2017年15期论文;