株洲县中医院 湖南株洲 412000
【摘 要】目的 分析在腰椎间盘突出症合并腰椎管狭窄患者中应用小切口开窗术治疗的临床效果。方法 将我院收治的78例腰椎间盘突出症合并腰椎管狭窄患者随机分成对照组和研究组，分别行以传统手术、小切口开窗术治疗。结果 治疗后，研究组临床总有效率比对照组高，疼痛评分比对照组低，JOA评分比对照组高（P<0.05）。结论 在腰椎间盘突出症合并腰椎管狭窄患者中应用小切口开窗术治疗效果良好，可以使疼痛症状得到改善，促进神经功能恢复。
【关键词】小切口开窗术；腰椎间盘突出症；腰椎管狭窄
腰椎间盘突出症合并腰椎管狭窄作为骨科临床常见疾病之一，该疾病通常以腰腿疼痛、间歇性跛行等临床症状为主，这严重影响患者的正常生活，降低了生活质量[1]。临床中，针对腰椎间盘突出症合并腰椎管狭窄通常采用手术方式治疗，如果处理不当则可能会造成腰椎管部分结构缺失，使患者痛苦程度增加。伴随医疗技术的进步和发展，骨科临床中越来越多地应用微创手术，小切口开窗术作为重要方式，效果良好[2]。基于此，本文分析在腰椎间盘突出症合并腰椎管狭窄患者中应用小切口开窗术治疗的临床效果，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
择取2016年1月至2018年1月我院收治的78例腰椎间盘突出症合并腰椎管狭窄患者，所选患者均经过CT检查、X线片检查确诊，随机将所选患者分成对照组和研究组，对照组男20例，女19例，年龄介于33-76（60.9±4.8）岁，病程均值为（5.6±2.8）年；研究组男22例，女17例，年龄介于34-77（60.8±4.9）岁，病程均值为（5.7±2.9）年；两组基线资料无统计学差异，可以进行比较。
1.2治疗方法
研究组行以小切口开窗术治疗，选择仰卧位，并行全身麻醉，通过C型臂X线机透视功能对手术切口大小、切口位置、椎板件开窗点进行确定，于脊椎侧面0.5cm位置作纵行切口，长度约为3cm，以棘突为导向使骶棘肌向病变椎间盘进行剥离，不仅要显露出椎间盘突出部分，还要显露出神经根，利用C型臂X线透视作用，取出突出的间盘组织，同时取出髓核，尽可能保证这一操作过程无残留现象，另外还应避免损伤神经根，且避免腰部血管受到影响，若马尾症状突出，则需切除棘突基底内板，针对硬膜外正常脂肪组织予以保留，若需要则覆盖脂肪，防止出现硬脊膜粘连问题。针对多间隙病变的患者可通过双侧定点或多节段开窗治疗，修复椎体后形成骨槽，减压-冲洗-止血-置管-缝合。
对照组行以传统手术治疗，选择俯卧位，并行全身麻醉，予以开创手术治疗。
1.3临床观察指标
临床疗效评估标准如下：病情完全康复，工作和生活不受影响为显效；偶有腰背肌疼痛现象，但不会对工作和生活造成严重影响为有效；病情无改善，频繁出现腰部疼痛，严重影响工作和生活为无效，显效率+有效率=总有效率。通过视觉模拟评分法评估两组疼痛程度；通过日本矫形外科学会（JOA）对两组腰椎神经功能进行评估。
1.4统计学方法
本研究应用SPSS 19.0统计学软件进行处理，计量资料以（）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
3讨论
通常情况下，腰椎间盘突出症发生可能是因椎间盘退变、损伤而导致，还可能是因纤维环破裂而导致，使得髓核组织向正后方或后外侧突出，使得马尾神经或脊神经根受到压迫而导致，以下肢坐骨神经痛、下腰部疼痛为主要表现，同时还会出现骶棘肌痉挛、腰部运动功能障碍、腰椎侧弯、跛行等症状，椎管狭窄是由于纤维性管腔狭窄而导致，或因骨性狭窄而引起，马尾神经或神经根受到压迫，可表现为下肢痛、下肢无力，还可以表现为腰痛、下肢麻木、间歇跛行等，甚至会出现大小便功能障碍、瘫痪等严重情况[3]。针对腰椎间盘突出症合并腰椎管狭窄患者，临床中通常采用髓核摘除术进行治疗，利用切除黄韧带、部分切除椎间盘突出部分的方式，使腰椎结构、腰骶部结构恢复稳定，使脊椎序列重新构建，使神经功能症状减轻[4]。伴随脊髓外科技术的进步和发展，小切口微创手术逐渐取代了大部分锥板切除手术与全部锥板切除手术，以更小的创伤达到更好的疗效[5]。
本次研究中，采用小切口开窗术治疗的患者临床总有效率为94.9%，传统手术治疗的患者临床总有效率为74.4%，说明小切口开窗术的效果更佳。同时，从疼痛评分与JOA评分来看，研究组明显优于对照组，由此可见小切口开窗术不会对患者脊椎稳定性产生严重影响，对患者术后恢复有利，此种手术方式可以使腰椎神经功能得到改善，使患者疼痛程度减轻，效果良好。
在腰椎间盘突出症合并腰椎管狭窄患者中应用小切口开窗术治疗效果良好，可以使疼痛症状得到改善，促进神经功能恢复。
参考文献：
[1]李久丰.小切口开窗术治疗腰椎间盘突出症合并腰椎管狭窄患者的效果[J].医疗装备，2017，30（06）：8-9.
[2]周树军，汤小阁，孙加强，等.椎管镜下腰椎间盘摘除术与改良小切口开窗椎间盘摘除术在腰椎间盘突出症的疗效对比[J].颈腰痛杂志，2017，38（04）：324-326.
[3]钟永泉，王东锋，梁承财.小切口椎板间开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症[J].中外医学研究，2016，14（32）：145-146.
[4]朱新琪.小切口开窗式髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症临床分析[J].医药卫生：文摘版，2016，01（08）：00035-00035.
[5]俞勇，吴世舫.三种术式联合治疗腰椎间盘突出症合并腰椎管狭窄的疗效分析[J].临床外科杂志，2016，24（06）：453-454.
论文作者:彭智
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第4期
论文发表时间:2018/7/25
标签：腰椎论文; 患者论文; 腰椎间盘突出论文; 小切口论文; 管狭窄论文; 疼痛论文; 对照组论文; 《中国蒙医药》2018年第4期论文;