徐陈云１ 孙 云２（蚌埠市第一人民医院 安徽 蚌埠 ２３３０００）
【中图分类号】Ｒ９２７．２【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０４０１－０２
单磷酸阿糖腺苷为抗脱氧核糖核酸（ＤＮＡ）病毒药，药品说明书规定的适应症为：用于治疗疱疹病毒感染所致的口炎、皮炎、脑炎及巨细胞病毒感染。目前该药的禁忌项目尚不明确，对于儿童用药和老年用药方面的研究资料同样处于尚不明确状态。
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一、用药情况调查：通过查看我院７月份门诊单磷酸阿糖腺苷针用药处方发现，我院的单磷酸阿糖腺苷针全部为儿科门诊在使用，诊断为毛细支气管炎、扁桃体炎、上呼吸道感染和病毒性炎症等都使用了，本次调查了我院儿科门诊７月１日至７月３１日处方共１５４８１张，发现使用了注射用单磷酸阿糖腺苷的处方共３６７５张，使用率为２３．７％。从结果来看，儿科注射用单磷酸阿糖腺苷的使用率较高，该药大多被用于上、下呼吸道感染患者身上。
二、用药问题分析： １超说明书适应症用药：本次抽查处方中，用于上呼吸道感染大多由鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等病毒引起，而这些病毒大多为ＲＮＡ病毒。从单磷酸阿糖腺苷的药用机制方面考虑，该药主要通过与病毒的脱氧核糖核酸聚合酶结合，使其活性降低而抑制病毒ＤＮＡ的合成而发挥作用，对于此类ＲＮＡ的病毒几乎是不起作用。单磷酸阿糖腺苷其适应症主要用于治疗疱疹病毒感染等所致的口炎、皮炎、脑炎及巨细胞病毒感染，对于疱疹病毒作用甚强，因此用于上、下呼吸呼吸道感染病人属于超说明书范围用药。２药品的不良反应重视程度不够：我院门诊单磷酸阿糖腺苷针全部用于１２岁以下小儿（尤以２－５岁内小儿居多）。单磷酸阿糖腺苷说明书中的不良反应较粗略，但查看阿糖腺苷在ＭＣＤＥＸ－２００９版中其不良反应较多，包括消化系统（恶心、呕吐腹痛等）、中枢神经系统、血液（白细胞减少、血小板减少等）、代谢、内分泌系统、皮肤、局部反应（血栓性静脉炎）、致突变与致癌性、致畸性等均有一定程度的影响。另外注射用单磷酸阿糖腺苷在儿童用药方面的研究实质上是尚不明确，因此如无明确适应症的情况下，不应滥用，同时从药品不良反应的角度考虑，儿童处于生长发育时期，应尽量避免用于儿童。
三、建议如下： １．临床在使用单磷酸阿糖腺苷时应清晰了解包括药物机制、用法用量、药物禁忌和不良反应等的药物信息，根据患者的临床诊断，严格按照说明书规定用药，做到有适应症用药。只有药品说明书规定的适应症才是法定的用药依据，切不可听信一些药品生产厂商编制的药品宣传手册作为用药依据，擅自扩大适应症；２．从药物安全角度和不良反应方面考虑，在应用于儿童时更应谨慎，并权衡利弊使用。３．有点超适应症需要用药，需收集相关权威文件资料，经过药事会组织相关专家集体讨论，并形成院发文的形式给临床提供政策支持。否则一旦形成医患纠纷或事故，极有可能会形成法律相关风险。
论文作者:徐陈云１ 孙 云２
论文发表刊物:《健康必读》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/8/17
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