(广州医科大学附属第五医院 广东 广州 510700)
【摘要】 目的：探讨医院集束化干预措施防控手足口病效果。方法：采用随机抽样本院儿科208名患儿家长，分为对照组98名与干预组110名，对照组仅采取常规的健教及干预措施，对干预组患儿家长进行多种方式手足口病相关知识宣教及行为干预，评价其效果。结果:两组家长对手足口病相关知识知晓率、对手足口病防控措施的认可性比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：医院集束化干预措施能显著提高患儿家长对手足口病知晓率及对防控措施的认可性，帮肋人们树立健康信念和行为方式．
【关键词】 手足口病；干预；效果
【中图分类号】R725.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）23-0037-03
Effect analysis of bundles of care on Hand-foot-mouth Disease control Luo Chunhua. The Fifth Affliated Hospital of Guangzhou Medical University, Guangdong Province, Guangzhou510700, China
【Abstract】Objective To investigate the effect of bundles of care on Hand-foot-mouth Disease control.Methods 208 patients whose child had been in our hospital were chosen randomly, including 98 patients in the control groups by normal health education and behavior change and 110 in the intervention groups by health education and behavior change on Hand-foot-mouth Disease in a variety of ways, then analysis the effect through χ2 test.Results The two group were significantly differences in the awareness of HFMD and acceptability of control messures(P＜0.05).Conclusion Bundles of care can improve availablely awareness of HFMD and acceptability of control messures,help people build up health beliefs and behaviors.
【Key words】Hand-foot-mouth Disease; Bundles of care; Effect
手足口病（Hand-foot-mouth Disease，HFMD）是由多种人肠道病毒引起的一种儿童常见传染病，以5岁及以下儿童为主，尤以3岁及以下儿童发病率最高，大多数患者症状轻微，但个别重症患儿病情进展快可导致死亡。此病传染性强，传播途径复杂，流行强度大，传播速度快，容易出现暴发和短时间内较大范围流行[1]。如何有效控制HFMD的传播？为此，我院对确诊的HFMD患儿及家长进行集束化干预，并对干预效果进行评价，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
采用随机抽样的方法，选择2014年5月～11月在我院门诊、住院的确诊HFMD患儿及家长208名为研究对象（剔除不合作家长），随机分为对照组98名与干预组110名。其中对照组的人员组成分别为母亲59名、父亲21名、外祖父母或祖父母18名；年龄范围在22～68岁；文化程度：初中及以下38名、中专或高中占13名、大专及以上占47名。干预组的人员组成分别为母亲68名、父亲20名、外组父母或祖父母22名；年龄范围在22～70岁；文化程度：初中及以下59名、中专或高中占23名、大专及以上占28名。两组间年龄、性别、学历、就诊次数等方面的比较均无统计学差异（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1对照组 运用传统方法进行宣教，如在门诊、病区及走廓内张贴色彩鲜艳、有图片的宣传图及宣传单张。
1.2.2干预组 将符合条件的确诊HFMD病例建立患儿信息库，针对HFMD的高危因素（如传染期患儿的粪便、手部皮肤、疮疹液、呼吸道分泌物或接触HFMD患儿污染的玩具等日常用品等）逐一排查，印制HFMD宣教手册（HFMD基本知识、日常物品消毒方法、隔离方法等），利用医院已经建立的微信群、短信、宣传单张等多渠道方式和现场对HFMD监护人进行手足口病知识健康教育。设置监护人对HFMD病情、消毒、隔离知识量化评分表，按评分表评价HFMD监护人知晓率，按个体化干预方案，落实健康教育、清洁、隔离或消毒注意事项。传染期一周内发放并教会杀灭HFMD病毒消毒剂（含氯消毒剂500mg/L[2]）的使用方法、注意事项、主要为手卫生、物体表面、分泌物、排泄物的消毒方法、现场演示消毒方法至少一次。
评价落实干预措施后效果，对主要监护人进行对HFMD知识、对手卫生时机、对环境卫生清洁方法的认知度、对健康教育知识的知晓率、对手足口病防控措施的认可度，并随访其治疗、生活情况。
1.3 统计分析
应用Excel软件进行数据录入并处理，采用SPSS 17.0统计分析软件进行统计分析。比较对照组/干预组的卫生知识行为构成比、各项HFMD相关知识知晓率、防控知识的认可性，率及构成比的比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 干预后两组对HFMD相关知识的知晓率比较
HFMD相关知识的知晓率比较只有接触患儿皮肤粘膜、疱疹液后感染一项没有显著性差异，其余差异均有统计学意义（见表1）。
2.2 两组对HFMD防控措施的认可性
对HFMD防控措施的认可性，对照组与干预组具显著差异，见表2。
3.讨论
3.1 干预主体不同效果差异对比
我院通过集束化干预措施防控HFMD，其干预方式较刘俊华[3]等、张清[4]报道的不同处在于所有入选病例为本院确诊手足口病例，患儿诊断明确后，其家长求知欲强、主观意识增强有关，加之作为健康教育的施教者本身为熟悉的经治医生、主管床位护士，家属在接受知识程度上有亲切感，干预方式不局限于口头健康教育，而是多层次的干预。除了在病区、门诊及楼道、走廊张贴宣传手足口病知识外，还利用信息化建立微信群，随时答疑患者家属、住院、门诊就诊时现场示范物品清毒方法、洗手行为,就诊或出院后还负责随访。故干预组与对照组间家长在对HFMD相关知识认知程度上除接触患儿皮肤粘膜、疱疹液后感染一项外，余均存在明显差异（见表1、表2）。
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3.2 干预后人群防控行为的形成率比较
干预组与对照组对防控措施的认可性，两组间相比差异具有统计学意义见表2。尤其在手卫生时机、患儿隔离天数、良好的卫生行为习惯上、最基本的清洁、消毒知识，而HFMD的高危人群主要为5岁以下儿童，儿童身心发育未成熟，依赖性强，合作性差[5]，虽干预前后其HFMD防控措施认可性有显著差异，其主要表现在家属的卫生行为习惯，因此，患儿家长对HFMD的认识程度及为患儿所做的防控行为是控制疫情发展的关键。适时对家长健教、防控行为的强化、评估、随访至关重要。
3.3 多渠道干预方式效果探讨
目前HFMD在治疗方面无特殊手段和药物，防控措施是非药物性的，依然需要公共卫生干预预防和控制HFMD[6]，在美国Repass[7]提出HFMD预防与控制主要早诊断、早隔离、防止院内感染传播、手卫生、环境消毒、健康教育。医院作为各种病原菌的集聚地，在防控HFMD上起主导作用。首先在门诊就诊时的预检分检中及时分诊、引导，设HFMD专区就诊，其次专人负责发放HFMD宣教资料、专人讲解、演示、建立HFMD患儿信息库、多渠道沟通、在沟通后要及时评估患儿家属知晓状态，避免患儿家属只听不问、不答的形式健康干预，电话随访时间界定为患儿确诊后10天内。随访频率至少患儿确诊实施宣教、干预后一次以上，随访内容主要见表1、表2内容，干预组患儿家属失访率仅6%，对照组失访率达38.4%，对比简单健康宣教，医院多举措科学防控HFMD，因人施教，能显著提高患儿家长对HFMD知晓率、对防控措施的认可性，帮助人们树立健康信念和行为方式，降低或消除影响健康的危害因素。
HFMD是可防可治疾病，作为医院科学地干预手段指导患儿家长防控HFMD，可针对性地控制传染源、切断传播途径，保护易感人群，提高传染病联防联控的能力。
【参考文献】
[1] 中华人民共和国卫生部.手足口病预防控制指南（2009版）.
[2] 广东省手足口病消毒工作指引（2015年版）.
[3] 刘俊华,陈军,王敏芳,王昌松等. 幼儿园手足口病健康教育预防措施效果评价研究[J]. 预防医学情报杂志，2015,05:336-338.
[4] 张清.手足口病健康教育行为干预在儿科中的应用[J].齐鲁护理杂志,2015,18:65-67.
[5] 周莉莉.儿科护理学[M].北京：高等教育出版社，2010：1.
[6] 余昭,刘社兰,林君芬,张静. WHO手足口病临床管理与公共卫生应对指南摘译 [J]. 疾病监测,2013,11(28):958.
[7] Repass GL, Palmer WC, Stancampiano FF(September 2014). "Hand, foot, and mouth disease: Identifying and managing an acute viral syndrome". Cleve Clin J Med 81 (9): 537-43.
论文作者:骆春华
论文发表刊物:《医药前沿》2016年8月第23期
论文发表时间:2016/8/8
标签：患儿论文; 防控论文; 手足论文; 措施论文; 家长论文; 对照组论文; 方法论文; 《医药前沿》2016年8月第23期论文;