周毅科 张燕 洪啸天 吴月祥 刘康
（安徽省马鞍山市妇幼保健院麻醉科 安徽马鞍山 243000）
【摘要】目的：比较复合使用丙泊酚和舒芬太尼以及单独使用丙泊酚应用于门诊无痛人流患者的麻醉表现。方法：选取2017年2月至2018年2月来我院进行无痛人工流产手术的46例患者，将这些患者按照随机对照原则进行分组，每组23人。对照组单独使用丙泊酚进行麻醉，观察组复合使用丙泊酚和舒芬太尼进行麻醉。观察、分析相关指标、比较哪组的麻醉效果比较好。结论：在门诊进行无痛人工流产手术时，复合使用丙泊酚和舒芬太尼，其麻醉镇痛效果与单独使用丙泊酚进行麻醉相比，麻醉镇痛效果有明显优势。
【关键词】丙泊酚；舒芬太尼；无痛人流；麻醉
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）19-0214-02
在门诊人工流产全身麻醉中，仍然普遍存在一系列问题如身体运动，呼吸抑制和疼痛等。我国在门诊人工流产手术中最常应用的麻醉药是丙泊酚，但是研究者们做了大量临床试验，发现其镇痛催眠效果有限，且容易诱发一系列不良反应如呼吸抑制等。因此当今人工流产手术中最迫切的需求是寻找更好的麻醉方式。我们推测复合使用丙泊酚和舒芬太尼能改善麻醉效果，减轻疼痛以及单独应用丙泊酚带来的一些不良方应。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年2月至2018年2月我院收治的自愿接受无痛人流手术的患者46例，体重46～72（56.15±7.64）kg，年龄20～42（32.84±8.03）岁。所有患者均妊娠时间低于8周，属于早期妊娠，且身体健康[1]。手术之前进行血常规等一系列检查，未出现异常。按照给药方案的不同，将我院的46例患者随机分为2组：命名为观察组和对照组，观察组复合使用丙泊酚和舒芬太尼麻醉，对照组单独使用丙泊酚。在体重、年龄、身高、妊娠时间等这些一般的身体状况上进行独立样本的T检验，结果发现，两组患者不存在统计学差异（P＞0.05）,具有可比性[2]。
1.2 方法
所有的患者禁止饮食10h，禁止饮水8h，而后在开始接受手术；并且在术前禁止使用任何药物。取截石位，对各患者的血氧饱和度（SpO2）、平均动脉压（MAP）、呼吸频率（RR）及心率等指标使用特定仪器进行严密的实时观察，患者使用面罩来进行吸氧，并且速率设定为4～6L/min。对照组使用丙泊酚麻醉，具体麻醉方式为：先用丙泊酚按照3.5mg/kg的比例进行诱导麻醉，等到患者意识逐渐消失后，再以80～160μg·kg-1·min-1的速率静脉泵入丙泊酚来维持较好的麻醉效果，当患者存在剧烈的肢体反应时，增加药物浓度使患者达到安静状态为止[3]。观察组使用丙泊酚复合舒芬太尼麻醉：先静脉给予舒芬太尼0.3 μg/kg，观察患者是否发生不良反应如呼吸循环抑制等，无不良反应再从静脉缓慢注射丙泊酚1.5mg/kg实施诱导麻醉，以75～150μg·kg-1min-1的速率静脉泵入丙泊酚维持麻醉当患者意识逐渐消失后，如果术中患者存在剧烈的体动反应则静脉增加丙泊酚浓度，使患者达到安静状态。当手术完全结束后即停止注入丙泊酚，并且在患者完全复苏观察血压、SpO2、MAP、RR及心率等指标[4]。
1.3 评价标准
对观察组与对照组人工流产术患者的麻醉效果进行评估，分成 3 个等级。显效：手术患者安静进入睡眠，无明显不适症状，自主意识消失；有效：手术患者自主意识未完全消失，有轻微的推手以示抗拒的行为；无效：手术患者自主意识明显，表情痛苦，有呼喊及出冷汗的行为。总的有效率等于显效人数和有效之和除以总人数，再乘以百分之百。
1.4 统计学方法
将得到的数据运用SPSS 18.0软件进行统计学分析，结果如表1表2所示，这个差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.结果
选取我院2017年2月至2018年2月的自愿接受无痛人流手术的患者一共46例，将他们按照随机原则分为两组，分别命名对照组和观察组，每组23人，记录他们的体重、年龄、身高和妊娠时间，并进行独立样本的t检验，两组患者在体重、年龄等方面均不存在统计学差异（P＞0.05），具有可比性，分组合理。见表1。
3.讨论
我国目前最常将丙泊酚作为无痛人流术静脉麻醉的首选药，因为丙泊酚在门诊短小手术中优点众多，如丙泊酚的药效发挥时间快、停止给药后苏醒迅速等：但是丙泊酚同样也存在一系列缺点，比如丙泊酚的药效比较弱，镇痛效果不明显，要想使镇痛效果明显需使用大剂量的丙泊酚，且大剂量丙泊酚具有明显抑制循环及呼吸的效果[5]。因此寻找更好的麻醉方式成为了当今亟待解决的问题。芬太尼噻吩基衍生物镇痛效果良好且对呼吸系统的抑制作用较弱，成为了当今无痛人工流产术的备选药物，其中舒芬太尼便脱颖而出。此次研究结果证实了这一观点：复合使用丙泊酚和舒芬太尼的麻醉总有效率为95.65%，而单独使用丙泊酚的总有效率为69.57%，观察组的麻醉镇痛效果强于对照组（P＜0.05）。综上所述，在门诊进行无痛人工流产手术时，复合使用丙泊酚和舒芬太尼，其麻醉镇痛效果与单独使用丙泊酚进行麻醉相比，麻醉镇痛效果有明显优势[6]。
【参考文献】
[1]唐海娟.芬太尼联合丙泊酚用于无痛人流术麻醉的临床效果观察[J].临床合理用药杂志,2017(14):50-51.
[2]曾庆茂,吴升浩,柯春铭,等.舒芬太尼伍用丙泊酚在无痛人流中的临床应用分析[J].国际医药卫生导报,2014,20(23):3605-3608.
[3]雷家秀.丙泊酚联合芬太尼在无痛人流术中的麻醉效果分析[J].河南医学研究,2018(2).
[4] Xie K, Wen Z, Fang W, et al. The analgesic efficacy of oxycodone hydrochloride versus fentanyl during outpatient artificial abortion operation: A randomized trial[J]. Medicine, 2017, 96(26):e7376.
[5] Jiang Z, Chen Z, Fang X. Sidestream Capnographic Monitoring Reduces the Incidence of Arterial Oxygen Desaturation During Propofol Ambulatory Anesthesia for Surgical Abortion[J]. Medical Science Monitor International Medical Journal of Experimental & Clinical Research, 2014, 20(20):2336.
[6]于小津,吴秀英.丙泊酚、依托咪酯复合咪达唑仑、芬太尼用于无痛人工流产术的临床研究[J].实用药物与临床,2014(4):424-429.
论文作者:周毅科,张燕,洪啸天,吴月祥,刘康
论文发表刊物:《心理医生》2018年7月19期
论文发表时间:2018/8/6
标签：患者论文; 效果论文; 人工流产论文; 手术论文; 人流论文; 芬太尼论文; 门诊论文; 《心理医生》2018年7月19期论文;