湖南省蒸湘区雨母市第三人民医院 421001
【摘 要】目的：观察定喘汤治疗支气管哮喘哮证的临床疗效 方法：选择符合条件的成人120例，分为 A、B 2组，A 组80例进行综合疗效判定，B 组 40 例进行中医证候疗效判定及肺功能测定。A、B 2 组均分为治疗组和对照组。均给予常规对症治疗及支持疗法，治疗组在对照组基础上加用定喘汤。2 周后分析临床疗效情况。结果：1）综合疗效判定、单项中医症状积分咳嗽、喘息、胸闷、咯痰、中医证候积分疗效率上有统计学意义 P ＜0. 05。2）肺功能测定方面无统计学意义 P ＞0. 05。： 结论：结果表明加用定喘汤联合用药比单用西药常规治疗疗效好，在临床治疗上值得推广[1]。
【关键词】定喘汤；支气管哮喘；热哮
0. 引言
支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。中医学将本病急性发作期辨证分为寒哮与热哮两种证型。同时支气管哮喘是人们常见的慢性呼吸道疾病，且患病率逐年呈上升趋势。控制性药物和缓解性药物。主要为糖皮质激素，解痉平喘药及免疫疗法。中医中药治疗具有一定特色。现仅对我院应用定喘汤治疗哮喘急性发作期的疗效做一总结，报道如下。
1. 资料与方法
1. 1 一般资料 全部病例均为 2010 年 9 月至 2015年 3 月本院门诊支气管哮喘病患人员。中医诊断均为哮病热哮证，西医诊断为支气管哮喘急性发作期的患者。1. 2 纳入标准 1）符合西医诊断标准（支气管哮喘急性发作期的诊断标准），参照 2008 年中华医学会分会呼吸学组修订的《支气管哮喘诊断与防治指南》[2]；2）符合中医证候诊断标准（哮病热哮证），参照 2002 版《中药新药治疗哮证的临床研究指导原则》[3]；3）病情严重程度分级属于轻、中度。1. 3 排除标准 1）危重度支气管哮喘；2）中医辨证非属热哮证者；4）由结核真菌，肿瘤等因素所致的慢性喘息患者、合并气胸、支气管扩张、肺纤维化患者；5）合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病及精神病患者。
1. 4 中止、剔除、脱落标准 1）在临床试验过程中未按规定用药的患者；2）病情恶化成危重支气管哮喘的患者及在临床研究过程中出现严重的并发症、合并症者；3）临床医生认为有其他情况应该中止者[4]。
1. 5 分组 将符合纳入标准的 A 组（80例）进行综合疗效的判定。将符合纳入标准的 B 组（40 例）患者进行中医证候疗效判定及肺功能测定。A 组 B组均随机分为治疗（观察组）、对照 2 组。2 组间性别、年龄、临床症状、体征及发病时间，经统计学处理，无显著统计学意义（P ＞0. 05），具有可比性。
1. 6 治疗方法 A、B 2 组中治疗组对照组患者均给予对症及支持疗法，并给予吸氧、持续雾化吸入短效 β2受体激动剂等处理。病毒感染者给予炎琥宁，细菌感染者用青霉素类或头孢类药物，支体感染者予红霉素或阿奇霉素。治疗组在对照组基础上加用定喘汤治疗，定喘汤由以下中药组成：白果6 g，麻黄 5 g，款冬花 6 g，杏仁 6 g，半夏 6 g，苏子 3 g，甘草（炙）3 g，桑白皮 9 g，黄芩 9 g。上面的药一起煎煮 2 次，共 150 mL，每次 35 mL，3次/d，空腹服用。1 周为1 个疗程，连服2 个疗程。观察 2 个疗程。
1. 7 统计学方法 应用 SPSS 18. 0 进行数据统计分析。计量资料数据用均数标准差（珋x ± s）表示，对2 组病例组间或组内治疗前后对比分析，服从正态分布时，同组治疗前后比较用配对 t 检验，2 组组间比较用独立 t 检验；不符合正态分布时候用非参数检验 Wilcoxon 秩检验。
2.观察指标
2. 1 安全性观测 血、尿、便常规化验；心电图、肝功能（ALT）、肾功能（BUN、Cr）；记录出现的不良反应，受试者一旦在服药后24 h内出现症状明显加重一律退出试验，并视为无效病例[5]。
2．2 疗效性观察指标 症状、体征；肺功能：FEV1（第1秒用力呼气容量）、PEFR（最大呼气流速）；体液免疫指标：血清LgE、IL-4和IFN-γ。
2．3 疗效标准[1]临床控制：哮喘症状完全缓解，即使偶尔有轻度发作不需要用药即可缓解FEV1（或PEF）增加量＞35%，或治疗后FEV1（或PEF）80%预计值PEF37日内变异率＜20%。显效：哮喘发作较前明显减轻，FEV1（或PEF）增加量范围25%-35%，或治疗后FEV1（或PEF）达到预计值60%-79%，PEF日内变异率＞20%，仍需用糖皮质激素或支气管扩张剂。有效：哮喘症状有所减轻，FEV1（或PEF）增加量15%-24%，仍需用糖皮质激素或（和）支气管扩张剂[6]。无效：哮喘症状和FEV1（或PEF）测定值无改善或反而加重。
2．4 统计学方法 应用SPSS 18．0软件，计数资料采用x2检验，等级资料采用秩和检验，计量资料采用t检验。
3. 结 果
3. 1综合疗效的判定 与对照组（Control Group，CG）相比较，观察组（Observation Group，OG）总有效率为 85. 3%，差异有统计学意义（P ＜ 0. 05），见表1。
4. 讨论
支气管哮喘（简称哮喘）是一种气道慢性炎症性疾病，涉及 Thl/Th2 平衡失调、平滑肌机能失调，以支气管可逆性发作痉挛为特征；其病理生理错综复杂，至今没有一种理论能对其发病机制完善地作出阐述。关于支气管哮喘的治疗，目前的药物治疗西医主要是以激素治疗为主，不良反应较大；中医学将本病归于“哮病”“伏饮”范畴中，其病位在肺，关系到脾肾。病理因素以痰为主[7]。
定喘汤出自《摄生众妙方》，有降气化痰、止咳平喘功效。方中白果、麻黄为君药，止咳平喘、降肺气。半夏、杏仁、款冬花、紫苏子为臣药，降气化痰。黄芩、桑白皮为佐药，清肺热兼化痰。甘草调和诸药。定喘汤治疗支气管哮喘发作期热哮型收效甚佳。有研究表明定喘汤治疗支气管哮喘的机理可能是通过下调血浆和BALF中IL-5，抑制BALF中NO，ET-1的合成和释放，从而减轻哮喘气道炎症及气道上皮重建，达到降低气道高反应性[8]。
5. 结语
综上所述，定喘汤在改善支气管患者咳嗽、喘息、胸闷、咯痰等症状上有良好的疗效，尤其对病情程度呈轻、中度的支气管哮喘患者疗效更为显著；且具有抗炎、止咳化痰、平喘、抗过敏等多种功效。中国古方源远流长，历经千年的应用实践，在临床方面的药理作用是值得肯定的，我们应该通过现代的医学手段从基础药理和临床药理两方面研究其药理作用并将其发扬，更广泛地应用于临床。
参考文献：
[1]郭素芳. 《定喘方1号治疗支气管哮喘热哮证临床研究》[J]. 中医学报，2013，01：28-29.
[2]中华医学会分会呼吸学组《支气管哮喘诊断与防治指南》[J].2008，05：23-24
[3]中华医学会《中药新药治疗哮证的临床研究指导原则》[J].2008，12：45-46
[4]唐百冬. 《定喘汤化裁方配合西药治疗支气管哮喘（热哮）35例临床观察》[J]. 中国医药指南，2008，24：188-189.
[5]付淑媛. 《定喘汤化裁治疗热哮型支气管哮喘发作期临床观察》[J]. 四川中医，2015，10：50-52.
[6]金朝晖，范伏元. 《平哮定喘止咳汤治疗支气管哮喘临床观察》[J]. 中医临床研究，2011，13：47-48.
[7]吴勉华，王新月 .《哮病》[J] 中医内科学 中国中医药 出版社 2 012 7 第3版 85
[8]肖丽玲，伍参荣，唐小梅. 《定喘汤对哮喘大鼠NO，ET-1，IL-5的影响》[J] 中国实验方剂学杂志 2005，3， 58-59
论文作者:吴文钦
论文发表刊物:《航空军医》2016年第14期
论文发表时间:2016/9/2
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