1.鸡西市恒山区人民医院放射线科 黑龙江省鸡西市 158130；
2.鸡西市恒山区人民医院内科 黑龙江省鸡西市 158130
摘要：目的：针对脊椎骨折中采用放射平片与CT的诊断效果进行初步探讨。方法：收集2015年1月—2016年12月期间经手术确诊的60例脊椎骨折患者有关资料，术前都实施影像学检查，放射平片检查的患者作对照组，实施CT检查的作为研究组，记录并分析对有关数据进行比较。结果：在骨折片移位、椎管狭窄、椎管容积改变及骨折片突入椎管与诊断相符程度方面，研究组高于对照组；在中后柱骨折诊断相符程度、中重度骨折评分方面，研究组也高于对照组；对比两组的脊柱曲度改变、前柱骨折诊断相符程度及轻度骨折评分，以上比较两组患者存在的差异都具有统计意义（P＞0.05）。结论：在三柱受累与骨折损伤程度方面，CT扫描能够清晰显示，与放射平片联合可使脊椎骨折确诊率明显提高。
关键词：CT诊断；放射平片；脊椎骨折
1. 前言
脊椎骨折通常都是因受外界直接或间接暴力造成的轻中度损伤而压迫神经，可使患者产生神经功能障碍，体位受到压迫，重度损伤由于严重损伤脊髓，其致残及病死率都较高。为在诊断脊椎骨折中探讨常用检查方法的准确性与有效性，使患者治疗及预后得到有效改善，收集采用X线与CT进行检查的60例骨折患者有关影像资料进行分析，现将具体情况总结如下。
2. 资料与方法
2.1 患者资料
收集2015年1月—2016年12月期间经手术确诊的60例脊椎骨折患者有关资料，其中有37例男患者，23例女患者；患者年龄在25—69岁之间，平均年龄为43.6岁。致伤原因中有8例患者为重物砸伤，6例患者为高处坠落，20例患者为摔伤，24例患者为交通事故，2例患者为塌方事件造成；损伤部位有30例患者为腰椎，18例患者为颈椎，10例患者为胸椎，2例患者为骶尾椎；患者患处都发生疼痛与压痛，其中发生站立与翻身困难的患者有16例，发生腹胀与腹痛的患者有10例，发生双下肢麻木的患者有11例，发生双下肢瘫痪的患者有4例，发生大小便失禁的患者有2例。术前对患者都采用X线平片与CT影像检查，放射平片检查的患者作对照组，实施CT检查的作为研究组，记录并分析对有关数据进行比较。
2.2 分类标准
术前实施X线平片与CT影像检查，手术治疗方案与临床研究知情同意书都已签署，不存在与手术麻醉药物相关的禁忌症等患者列入本研究病例中；摄片前实施手术治疗患者；对实施检查方案不配合的患者；不具有完整资料的患者等为不列入本研究中。
2.3 方法
对照组采用500毫安X线机（120千伏管电压，0.4s/r管旋转速度，自动毫安控制管电流），对患者损伤部位分别按照正、侧位进行摄片，酌情在患者双侧斜位加摄片。研究组采用4排螺旋CT机（130千伏管电压，5毫米层厚和层距，100毫安管电流）。
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扫描范围按照对照组成像进行确定，对扫描区采用横断面进行扫描（扫描线平行于胸腰椎体），酌情重建患者矢状位及冠状位图像。
将骨折片突入椎管、移位、改变椎管容积、椎管狭窄与脊柱曲度等作为观察影像征象指标；前、中及后柱作为观察脊柱骨折指标；按照轻、中及重度区分患者损伤程度。
2.4 评价标准
针对脊椎骨折的不同损伤程度的不同检查方法，分别采用骨折分级评分法对诊断价值进行客观评价，评分内容主要有骨折线是否显示、椎体是否压缩及骨折片有无突入椎管等。
2.5 统计处理
本研究采用统计软件分析处理，计量资料采用标准差（ ±s）方式进行表示，计数资料采用χ2检验方法，组间采用t检验发进行对比，以P＜0.05时表明存在的差异具有统计意义。
3. 结果
在骨折片移位、椎管狭窄、椎管容积改变及骨折片突入椎管与诊断相符程度方面，研究组高于对照组；在中后柱骨折诊断相符程度、中重度骨折评分方面，研究组也高于对照组；对比两组的脊柱曲度改变、前柱骨折诊断相符程度及轻度骨折评分，以上各项内容对两组患者进行比较后，存在的差异都具有统计意义（P＞0.05）。
4. 讨论
在椎骨中脊柱作为受力主体，是由不同形态的关节与骨架所构成的椎体，具有较复杂的结构与重叠结构，使脊柱损伤具有比较复杂的影像特征。在具体治疗方案确定前，都要采取影像检查方法对患者骨折损伤程度及部位进行准确确定，所以，准确的影像检查结果对于脊椎损伤患者疗效及预后具有直接影响。
本研究结果表明，两种检查方法中对于改变脊柱曲度的诊断与组间比较相符程度不存在显著差异，表明X线与CT结果在脊椎损伤患者显示改变脊柱及椎间隙方面的应用价值较高。在骨折片移位、椎管狭窄、改变椎管容积与骨折片突入椎管等方面的诊断相符程度，研究组采用的检查方法相对于对照组较高一些，存在的差异具有统计意义（P＜0.05），充分说明采用CT检查能够使患者脊椎骨折损伤程度、软组织肿胀及椎管受累情况进行清晰显示。
本研究分析采用两种方法对不同脊椎骨折部位的检出情况，可发现研究组的诊断中柱相符率达93.6%、诊断后柱骨折相符率达82.3%都比对照组47.5%、12.8%高出很多，存在的差异具有统计意义（P＜0.05），说明在诊断脊椎骨折的三柱损伤情况上，CT检查的诊断价值比较理想。其具体原因可能是CT利用多平面对成像进行重建，可有效改善因重叠的椎体结构与肠胃道气体干扰导致的X线不良显示情况，中后柱骨折征象提高显示度。这个结果与有关研究报道是基本一致的，能够有效证实CT检查对于中后柱骨折中有效避免漏误诊现象，使患者提高早期确诊率具有重要作用。在脊椎骨折诊断中，有关CT影像检查的应用价值，还有待于在临床中进一步进行验证。
5. 结语
总之，在脊椎骨折的临床诊断中，放射平片与CT 检查都具有诊断价值，将二者相结合能够明显提高脊椎骨折患者确诊率与预后疗效，可在临床中广泛应用。
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[5]王永才.周围型肺癌的CT及X光片检查结果分析[J]，中外医疗，2014.5
论文作者:万智1,迟美秋2
论文发表刊物:《健康世界》2018年2期
论文发表时间:2018/4/8
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