刘强
常德市第二人民医院外一科 415001
摘要：目的：探讨临床治疗过程中中老年右半结肠癌患者误诊为阑尾炎的原因。方法：选取我院于2006年1月-2017年12月收治的中老年右半结肠癌误诊为阑尾炎患者30例作为本次研究的主要对象，采用回顾性分析的手法对于其临床治疗进行分析，探讨其误诊原因以及诊疗体会。结果：本次研究所涉及到的30例误诊患者中，24例为结肠腺癌，4例为阑尾粘液腺癌，2例为阑尾类癌，所有患者经住院治疗后均痊愈处出院。结论：由于受多种因素的影响，中老年右半结肠癌患者在进行诊疗过程中，往往会被诊断为阑尾炎，只有不断提高诊疗水平，才能从根本上减少误诊或者漏诊，保证患者的身体健康。
关键词：右半结肠癌；阑尾炎；误诊
结肠癌作为我国较为常见的一种恶性肿瘤，其发病机制较为复杂，且呈现出逐年上升的趋势，并且随着患者年龄的增长，其发病率也随之增高，给患者的生命健康带来了严重的威胁，特别是中老年患者。由于右半结肠癌患者的发病症状多半是以全身症状为主，只有较少的一部分患者的首发症状为腹痛，特别是右下腹痛或者特征性转移性右下腹痛，医生根据其临床症状的具体表现，在诊断过程中，往往会误诊为急性阑尾炎或者是阑尾周围囊肿，进而对患者的治疗以及预后产生较大的影响[1]。基于此，本文对我院收治的30例中老年右半结肠癌被误诊为阑尾炎或者阑尾周围囊肿的患者进行了回顾性分析，并对误诊原因以及诊疗体会进行了相关的总结。
1 资料与方法
选取我院于2006年1月-2017年12月收治的中老年右半结肠癌误诊为阑尾炎患者400例作为本次研究的主要对象，采用回顾性分析的手法对于其临床治疗进行分析。400例患者中被误诊为阑尾炎的患者为30例，误诊率为7.5%。其中男性患者17例，女性患者13例，年龄为47-78岁，平均（60.3±5.1）岁。采用回顾性分析的手法对所有误诊患者的临床表现、检查结果以及诊断治疗结果进行分析。
2 结果
2.1 患者临床表现
30例误诊患者中，其中有8例患者的主要临床表现为急性腹痛，疼痛持续时间为1周以上并一直于我院门诊就诊，不仅如此，这8例患者还伴有恶心、发热、血象增高等症状，在未入院治疗期间，这8例患者均在基层医院进行就诊，其诊疗均是依据急性阑尾炎或者是阑尾周围囊肿进行治疗，治疗效果并不明显；其余22例患者均是由基层医院转入我院进行诊治，其病史较长，主要临床症状为不同程度的腹痛，主要是以右下腹痛为主。
2.2 确诊以及治疗结果
在我院门诊被误诊为急性阑尾炎的8例患者，在其手术过程中，发现5例为结肠肝曲肿瘤，3例为回盲部肿瘤，肠系膜内存在肿大淋巴结，所有患者均行右半结肠切除术且术后恢复良好，并在医师指导下均进行规范化疗；22例由基层医院转入我院的患者中，有14例在行阑尾切除手术时，发现为结肠肿瘤，然后转入我院接受相应的治疗，其中12例患者均行二次手术进行了结肠癌切除，其中2例由于肿瘤转移，在治疗过程中，则采取了姑息手术来解除患者的肠梗阻；其余8例患者则是是以急性阑尾炎转入我院进行治疗，在入院诊断完成后，确定为右半结肠肿瘤，8例患者均行右半结肠切除术进行治疗。通过对30例患者的病理结果报道的分析，其中26例为结肠腺癌，2例为阑尾类癌，2例为阑尾粘液腺癌。
2.3 治疗以及随访结果
30例患者经过住院治疗后，其中28例行右半结肠切除手术患者，其治疗结果较为理想，所有患者的伤口恢复非常顺利，并在患者术给予患者规范地化疗，通过病理检查确诊为结肠癌、阑尾类癌以及阑尾粘液腺癌患者经过手术治疗后，均痊愈出院；2例由于肿瘤广泛转移患者，在行姑息性手术治疗后，患者病情均有明显的改善。30例患者的随访结果为：生存时间6个月以内的患者为2例，6个月-1年的患者有6例，1-3年的患者有10例，3-5年的患者为12例，详见表1。
3 讨论
3.1 误诊原因分析
研究发现，导致右半结肠癌患者误诊为阑尾炎患者的因素有很多，笔者认为，其中最主要的因素主要包括以下几个方面：①阑尾作为升结肠的重要组成部分，阑尾血液供应以及淋巴回流斗鱼升结肠有关。②结肠癌其成长主要是以肿块型生长为主，这样极易造成结肠阻塞，进而引发进行阑尾炎。③右半结肠癌患者一旦发病，就会是患者的免疫力明显下降，使得倡导内的环境发生改变，引发阑尾炎样症状[2]。④相关医护人员对于结肠癌以及阑尾炎的临床表现并未进行充分的认知，对于相同症状，其主观臆断较强。⑤回盲部肿瘤与阑尾周围脓肿在发病初期很难对其具体症状进行鉴别，往往需要对其病理进行检查后方可确诊。
3.2 误诊防范相关措施
首先，无论是基层医护人员还是门诊医护人员，都应对阑尾炎和右半结肠癌的主要临床特点以及表现进行充分的了解，并根据其特点对患者的实际的症状进行判断；其次是相关医护人员在对患者病情以及病理进行诊断时，应结合患者的病史以及临床症状进行初步判断，然后在通关相关辅助检查，进一步对患者的病情症状进行诊断确定[3]；最后，由于中老年患者身体自身原因，进行常规检查时，还应在此基础上不断增加并完善相关检查项目，例如腹部CT增强检查、胃肠肿瘤抗原标记物血清检测等等，以此来不断提高诊断结果的准确率，降低误诊现象的发生[4]。
综上所述，由于受多种因素的影响，在对中老年右半结肠癌患者诊断过程中，往往会出现误诊现象，进而对患者的治疗以及预后产生非常不利的影响。因此，在实际的诊疗过程中，相关医护人员应对阑尾炎以及结肠癌的主要临床症状以及表现进行充分的认知，并结合相应的辅助检查结果对患者的病情进行仔细判断，以此为基础不断降低对于患者的误诊率，避免由于误诊对患者生命健康造成诸多里的影响。
参考文献：
[1]吕增发，车向明.中老年右半结肠癌患者误诊为阑尾炎的临床分析[J].临床医学研究与实践，2017，2（23）：7-9.
[2]曹沐阳，汤庆超，乔天宇，陈瑛罡.右半结肠癌伴阑尾炎患者误诊分析[J].中华结直肠疾病电子杂志，2015，4（04）：78-79.
[3]冯广革，王昌波，朱智军，陈忠彪.右半结肠癌因阑尾炎误诊24例临床分析[J].结直肠肛门外科，2012，18（03）：178-180.
[4]徐茂林，张毅.右半结肠癌误诊为阑尾炎14例报告[J].四川肿瘤防治，2005（02）：135-136.
论文作者:刘强
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第10期
论文发表时间:2018/6/13
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