南华大学附属郴州市第一人民医院麻醉科 湖南郴州 423000
【摘 要】目的：探讨年龄对舒芬太尼所致患者呛咳反应的影响。方法：选择在全麻下行择期手术患者，ASA I~II按年龄分为4组：3岁~7岁（学龄前组，before school BS组），8岁~18岁（少年组，early youth：EY组），19岁~39岁（青年组，youth：Y组），40岁~59岁（中老年组，Middle age：MA组），每组纳入患者30例。静脉诱导，诱导用药剂量和顺序为：咪达唑仑0.05mg/kg，舒芬太尼0.5ug/kg，顺阿曲库铵0.3mg/kg，丙泊酚1~1.5mg/kg，记录诱导过程中患者出现呛咳的病例。结果：120例患者中共有49例（48.3%）患者在诱导过程中出现不同程度的呛咳，呛咳发生率在BS组（18例，60%）和EY（16例，53%）组明显高于Y组（9例，33.3%）和MA（6例，20%）组（P<0.05）。结论：年龄对舒芬太尼所致患者呛咳反应存在影响：和中老年患者比较，年轻患者在使用舒芬太尼诱导的过程中更容易出现呛咳。
【关键词】年龄；舒芬太尼；呛咳反应；影响
【Abstract 】 objective：to study the age of choking cough response in patients with sufentanil caused by impact.Methods：in general anesthesia downlink undergoing elective surgery patients，ASA I ~ II is divided into four groups according to age：3 ~ 7 years old（group of preschool，before school BS group），8 ~ 18（young group，early youth：EY group），19 ~ 39（youth，youth：Y group），40 ~ 59 years old（in the elderly group，Middle age：MA group），30 cases in each group into patients.Intravenous induction，induced the dosage and sequence is：0.05 mg/kg，midazolam sufentanil 0.5 ug/kg，suitable atracurium 0.3 mg/kg，propofol 1 ~ 1.5 mg/kg，recorded cases of patients during induction of choke to cough.Results：120 patients there're a total of 49 cases（48.3%）patients in the process of induced appear different degree of choking cough，choke incidence of cough in the BS group（18 cases，60%）and EY（16 cases，53%）group is significantly higher than Y（9 cases，33.3%），and MA（6 cases，20%）（P < 0.05）.Conclusion：the age of sufentanil caused by choking cough response in patients with impact：compared to middle-aged and old patients，younger patients in the process of using sufentanil induced more likely to choke to cough.
【 Key words 】 age；Sufentanil；Choking cough response；impact
舒芬太尼是一种新型、强效、特异性的μ阿片受体激动药物，其在起效时间、可控性、对血流动力学的影响、半衰期等诸多方面较芬太尼具有更多的优势，现在已在临床麻醉工作中广泛应用，但是全身麻醉诱导期静脉推注舒芬太尼时，部分患者会出现与芬太尼相似的呛咳反应[1]，经过大量的研究观察发现了舒芬太尼全麻诱导期诱发呛咳反应的影响因素有很多，而本研究旨寻找麻醉诱导期舒芬太尼诱发呛咳高发年龄段，从而能对高发年龄阶段患者有针对性的、合理、预防舒芬太尼所致呛咳反应的发生及减轻其严重程度，以保障患者在麻醉手术过程中的安全。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取全身麻醉下择期手术的ASAI~II级的患者120例，年龄3~60岁，男57例，女63例。排除标准：肥胖患者体重指数BMI≥30kg/m2；吸烟史；上呼吸道感染症状控制或缓解时间<2周；合并有呼吸系统或心血管系统疾病者；合并有高颅内压、高眼压以及肺大疱的患者；对阿片类药物依赖或长期使用者；肝肾功能不全的患者；使用激素及支气管扩张药物的患者；其他有气道高反应性疾患的患者；对全麻药物过敏者；妊娠期及分娩期患者。
1.2方法
选择ASA I~II级，在全身麻醉下行择期手术患者120例，按年龄分为4组：3岁~7岁（学龄前组，before school BS组），8岁~18岁（少年组，early youth EY组），19岁~39岁（青年组，youth Y组），40岁~59岁（中老年组，Middle age MA组），每组纳入患者30例。所有患者均无术前用药，在患者进入常规监测心电图，无创血压，脉搏，心率，血氧饱和度以及呼吸频率，并建立前臂静脉通路。静脉诱导，诱导用药剂量和顺序为：咪达唑仑0.05mg/kg，舒芬太尼0.5ug/kg，顺阿曲库铵0.3mg/kg，丙泊酚1~1.5mg/kg，所给单个诱导药物注射时间为10s。
1.3观察指标
诱导过程中，面罩辅助呼吸，患者意识消失后后，面罩加压给氧，充分诱导后，插入合适气管导管，记录诱导过程中患者出现呛咳的病例，同时记录呛咳发生后的并发症。
1.4统计学方法
采用SPSS 20统计学软件进行数据分析，计量数据均为正态分布以ˉx±s表示，组间比较采用两独立样本t检验，计数资料采用百分比表示，数据对比采用x2校验，重复测量资料比较采用方差分析。以P<0.05为差异显著有统计学意义。
2.结果
120例患者中共有49例（48.3%）患者在诱导过程中出现不同程度的呛咳，呛咳发生率在BS组（18例，60%）和EY（16例，53%）组明显高于Y组（9例，33.3%）和组MA（6例，20%），差异比较有统计学意义（P<0.05），即BS和EY组呛咳发生率明显高于Y和MA组（P<0.05）
3.讨论
舒芬太尼作为一种新型、强效、特异性的μ阿片受体激动药物，在全身麻醉诱导期静脉推注时，仍会出现与芬太尼相似的呛咳反应，尽管舒芬太尼诱发呛咳反应持续时间较短，严重程度也比芬太尼轻，但有时候会呈爆发性发作，需要麻醉医师进行临床紧急干预治疗，否则极易出现严重的并发症，影响患者的围术期安全，因此如何有效的预防及减少舒芬太尼的诱导期呛咳反应有着非常重要的临床麻醉安全意义。舒芬太尼等阿片类药物在全麻诱导期诱发呛咳反应的原因机制尚不十分明了，但是通过临床研究推测其呛咳反应的原因机制存在以下几种学说：阿片受体二元论学说、迷走神经兴奋学说、感受器学说、枸橼酸学说、组胺和神经肽学说，此外舒芬太尼引起的肌肉僵直以及患者本身的气道高反应性也被认为可能在舒芬太尼诱发的呛咳反应过程中起到相关作用[2-3]。而通过大量的临床研究观察发现首次给药剂量、给药浓度、给药时间、给药顺序及方法等对舒芬太尼全麻诱导期诱发呛咳反应均有影响[4-5]。尽管研究方式、方法，所选的样本等有所不同，上述影响因素仍得到了国内外学者的多数认可，但是关于年龄是否与舒芬太尼呛咳反应有相关性仍存在着争议。而本研究通过将患者按年龄区间分为BS：3~7岁组，EY：8~18岁组，Y：19~39岁MA：40 ~59岁组四组均在全麻诱导时给予舒芬太尼0.5ug/kg的诱导剂量，以10s的速度推注完成，观察四组患者呛咳反应发生情况，结果显示四组患者呛咳发生率分别为：BS组：60%，EY：53%，Y组：33.3% MA组：20%。呛咳发生率在BS组和EY组明显高于Y组和组（P<0.05）。这也与国外学者Li等[6]的研究结果一致，尽管其年龄分组不如本研究那么细致。因此本研究认为舒芬太尼所致呛咳反应的发生与年龄有相关性：年轻患者在使用舒芬太尼诱导的过程中更容易出现呛咳。关于舒芬太尼诱发呛咳反应的机制中存在着一种“感受器学说”的假设：气道上的四种感受器RARs、SARs、HTARs、CFRs可能是参与或介导了舒芬太尼所致呛咳反应的的发生[7]。在Widdicombe的研究[8]指出感受器的活性与年龄有相关性：年轻人中的感受器活性较高。因此年轻患者可能由于感受器的活性较高，呛咳反应发生率也高。此外，多数研究报道在选择舒芬太尼的推注时间上多选择的是少于5s推注完成诱导剂量[9]，但是有研究结果显示：随着舒芬太尼推注所用的时间延长，舒芬太尼诱发的呛咳发生率降低[10]，而本研究选择舒芬太尼的推注时间为10s，也是根据临床常用的实际操作时间所决定的，这样选择的推注时间将会更加贴近临床实际应用。
综上所述，舒芬太尼所致呛咳反应的发生存在着高发年龄：年轻患者在使用舒芬太尼诱导的过程中更容易出现呛咳，因此年轻患者在舒芬太尼麻醉诱导要特别注意避免其呛咳反应的发生，从而提高麻醉安全质量。
参考文献：
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论文作者:江绍泉,张治明
论文发表刊物:《中国蒙医药》2016年4月第4期
论文发表时间:2016/9/23
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