航天中心医院 100049
摘要：目的 观察微创手术与传统手术对胆道结石病人实施治疗的临床治疗效果。方法 选取我院2015年3月-2016年2月收治的胆道结石患者临床资料70例作为研究对象，按照患者意愿随机分为实验组与对照组，每组均为35例。观察组病人使用微创内镜手术实施治疗，对照组病人则使用传统手术治疗，对比分析观察组与对照组不良反应出现率以及手术出血量等相关指标。结果 观察组病人在手术出血量、手术之后引流管留置时间以及手术时间等方面均要优于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05，同时观察组手术之后并发症出现率、结石复发率等方面也要优于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。结论 使用微创手术对胆道结石病人实施治疗的临床治疗效果显著，可以推广使用。
关键词：微创手术 传统手术 肝胆管结石 疗效分析
Abstract: Objective To observe the clinical effect of minimally invasive surgery and traditional surgery in the treatment of patients with bile duct stones. Methods in our hospital from March 2015 to February were treated with the clinical data of 70 cases as the research object, according to the wishes of the patients were randomly divided into experimental group and control group, each group were 35 cases. Observation group patients using minimally invasive endoscopic surgery for treatment, control group patients were treated with traditional surgery, comparative analysis of the observation group and control group adverse reaction rate and the amount of bleeding and other related indicators. Results in the observation group of patients in the perioperative bleeding, operation after drainage tube indwelling time and operation time and were superior to the control group, the difference was statistically significant, P < 0.05, and observe the operation group after complications rate and recurrence rate of cholecystolithiasis is superior to the contrast group, the difference was statistically significant (P < 0.05. Conclusion minimally invasive surgery for the treatment of patients with intrahepatic bile duct stones in the clinical treatment effect is significant, can be used to promote the use of.
Keyword: minimally invasive surgery in the traditional surgical treatment of liver bile duct stones
肝胆外科中常见疾病之一就是肝胆管结石，根据结石的化学成分可以分为以下三种类型：胆固醇结石；胆色素结石[1] ；混合性结石。随着微创技术的发展，腹腔镜在治疗肝胆管结石中取得较为显著的效果。本研究选取在我院收治的肝胆管结石患者临床资料70例作为研究对象，分析微创手术与传统手术对胆道结石病人实施治疗的临床治疗效果。现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取在我院2015年3月-2016年2月收治的胆道结石患者临床资料70例作为研究对象，按照患者意愿随机分为实验组与对照组，每组均为35例。所有患者均经过CT检查确诊为肝胆结石疾病。实验组中有20例男性患者，15例女性患者；该组患者的平均年龄为（50.2±3.14）岁，疾病类型：11例胆囊结石者、12例胆总管结石者、12例胆总管结石合并胆囊结石者。对照组应用传统开腹术治疗方法，对照组中有21例男性患者，14例女性患者；该组患者的平均年龄为（49.8±3.25）岁，疾病类型：10例胆囊结石者、13例胆总管结石者、12例胆总管结石合并胆囊结石者。实验组与对照组两组患者在性别比例、年龄以及疾病类型等一般资料比较无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法
实验组：应用腹腔镜微创治疗方法。术前均采用B超确定结石的具体位置，与此同时进行禁食以及输液处理，留置导尿管。具体步骤表现如下：首先，常规进行消毒处理，全麻处理，建立10mmhg气腹压，在常规四孔法操作之后，定位穿孔位置，在胆总管位置保持垂直状态，方便取石；解剖患者胆囊三角区位置，在胆囊三角区进行解剖，分离胆囊动脉以及胆囊管之后，顺利剥离胆囊；在靠近胆囊管位置放置可吸收夹，避免小结石坠入到胆总管中；为了能够牵引胆囊管，解剖十二指肠韧带，在胆总管处行纵切口，将纤维胆道镜置入剑突位置后取出结石；再用生理盐水反复冲洗胆道，切除胆囊，留置T形管及腹腔，连续静脉滴注2d左右抗生素，术后1~2d拔除腹腔引流管，一旦发现有残留结石情况出现，可以在术后行胆道镜经T管取出结石。
对照组：应用传统开腹术治疗方法。在胆总管前壁部位行1.1cm~1.4cm切口，使用取石钳将结石取出，确认无结石残留之后在术后进行T管留置。
1.3观察指标
分析两组患者的术中出血量、不良反应发生率、住院时间以及肛门排气时间等。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用( ±s)表示，组间差异、组内差异采用t检验，计数资料比较采用χ2检验 ，P＜0.05时为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者术中出血量、手术时间、肛门排气时间以及住院时间比较
如下表1所示，实验组术中出血量、手术时间、肛门排气时间以及住院时间优于对照组（P<0.05）。
3.讨论
胆道结石是临床上常见的多发疾病，肝胆结石形成的主要原因表现在以下几个方面：（1）胆道感染；（2）胆汁排除障碍；（3）胆固醇代谢失常。肝内胆管结石患者的主要临床症状表现为：（1）黄疸；（2）肝区胀痛；（3）发热[2]。胆管内一旦出现脓性炎症，容易出现休克现象，对于结石引起的梗阻患者需要及时解除梗阻疾病，避免发生肝脓肿并发症[3]。对肝胆结石患者的临床诊断需要通过B超以及PTC等辅助检查[4]。由于中西药治疗在肝胆结石患者中效果不显著，手术方法则可以根据肝胆结石的具体病情采取不一样的手术方法。
腹腔镜微创治疗具有以下几个方面的特点：（1）不良反应少；（2）住院时间少；（3）肛门排气时间短；（4）术中出血量少；（5）创伤小。腹腔镜既能够准确定位结石的具体位置，还能够明确结石的大小，充分暴露手术视野。腹腔镜在操作过程中能够显著提高结石清除率，在一定程度上降低腹腔污染率。
参考文献
[1] 赵铁彦,赵华,樊晨等.腹腔镜微创与常规肝部分切除术治疗肝胆管结石疗效分析[J].中国医药导刊,2013,(11):1901-1902.
[2] 徐武能,鲁俊.肝胆管结石患者微创术后腹部并发症36例临床分析[J].中国基层医药,2012,19(5):746-747.
[3] 许德华.微创手术配合药物治疗对肝胆管结石138例临床疗效观察[J].中国医药指南,2014,34(17):249-250.
[4] 董国徽.腹腔镜微创与常规肝部分切除术治疗肝胆管结石疗效分析[J].中国处方药,2014,22(5):91-92.
论文作者:魏小军 安锋铎 高蔚 金昌国 艾向南﹡欧阳才国
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第7期
论文发表时间:2016/6/29
标签：结石论文; 患者论文; 肝胆论文; 胆道论文; 手术论文; 微创论文; 实验组论文; 《中国医学人文》2016年第7期论文;