（徐州医科大学第二附属医院 江苏徐州 221006）
【摘要】目的：探讨CICARE沟通模式在透明帽辅助内镜下硬化技术治疗痔疮术前医护一体化访视中的应用效果。方法：将2017年1月—2018年12月14例痔疮治疗患者采取CICARE沟通模式行术前访视，应用CICARE沟通程序对透明帽辅助内镜下硬化术治疗痔疮的病人进行术前访视，比较应用CICARE沟通模式前后患者的负性情绪情况。结果：应用CICARE沟通模式访视前后患者焦虑评分差异有统计学意义（P<0.05）。结论：CICARE沟通模式使术前访视更加规范，有效，可以降低手术患者的心理应激反应，提高了手术应对能力，达到治疗性沟通的目的。
【关键词】CICARE沟通模式；透明帽辅助内镜下硬化术；医护一体化术前访视；治疗性沟通
【中图分类号】R657.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）01-0316-02
痔疮是临床的常见、多发的肛肠疾病，治疗主要以保守治疗和手术治疗为主，而药物保守治疗的效果较差，而手术的术后并发症较多，如疼痛剧烈，愈合慢，肛门功能受损等大大增加病人的痛苦。内镜技术的不断进步，操作安全灵活、有效，改变了以往内痔手术的弊端，避免了因不当切除而引起的大出血、肛门失禁、组织坏死等并发症．故备受人们期待[1]。透明帽辅助内镜下硬化术治疗痔（CAES）是对传统硬化注射疗法的改进，是一种方便、安全、高效的内镜下治疗痔疮的新方法，微创技术让病人收益，但手术仍给病人带来一定的生理应激反应，患者对新技术还存在种种顾虑，这更加重了术前的应激反应，加之传统痔疮手术方式对患者心理的不良影响导致患者围手术期心理负担较重，直接影响手术的效果，常规的术前访视已不能满足病人的需求，我科自2017年开展术前流程化沟通模式（CICARE）：C（Connect）接触；I（Introduce）介绍；C（Communicate）沟通；A（Ask）询问；R（Respond）回答；E（Exit）离开.应用在透明帽辅助内镜下硬化术治疗痔疮术前医护一体化的术前访视，取得较好的效果现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年1月至2018年12月进行CAES治疗的14例患者采用CICARE沟通模式进行医护一体化的术前访视，男4例，女9例。
1.2 方法
由于CICARE护理流程是来源于国外的沟通模式，因此，在我们护理工作中实践应用时，要结合沟通流程的内涵与我国医疗护理工作开展的程序进行改进和优化[2]。跟据CICARE沟通模式，结合医院护理行为规范和行痔疮内镜治疗患者心理的特点，建立患者术前病房及内镜中心医护一体化访视的CICARE沟通流程。①C：接触：充分的沟通前准备：1）团队成员：着装整齐，面带微笑，给与合适的称呼，态度亲切问候患者，确认患者身份，取得良好的信任关系。2）详细了解患者信息进行全面评估：一般情况、既往史、过敏史、药物史，之前有无传统痔疮手术经历，有无其他疾病；文化程度；特别是患者的心理需求包括传统手术方式对其心理影响。②I：自我介绍：随访团队分别向患者进行介绍，告诉其此次访视目的，内镜中心特别介绍自己的身份，告知其明天治疗的整个过程将参与。③C：告诉患者“我们”为什么要来，做什么，患者需要配合什么。制定痔疮内镜治疗的全程思维导图包括手术的地点、环境设备及治疗过程、围手术期的注意事项，让患者有全面的了解，提高应对能力，降低患者对这个新技术存在的种种顾虑，同时也要避免因为是微创手术而出现患者不重视的现象。④A：认真询问患者担忧什么，让患者说出自己需求，根据评估情况进行个性化的沟通，床位医生着重介绍微创手术比传统手术的优点，打消患者心里受以往传统手术术后并发症多痛苦大的理念影响而带来的担忧。⑤R：及时反馈患者的问题和要求。针对患者提出的问题给予以一一解答和帮助，患者所有的问题要有记录，满足合理的要求，无法满足时，及时反应给科主任护士长。⑥E：离开，病房内镜护士做好全程跟踪无缝隙术前准备交接工作。
1.3 观察指标
采用焦虑自评量表（SAS），由临床护士在访视前后各评定 1次，时间分别是患者接到手术通知后和进行访视后的术前1h。判断标准：SAS包括20个条目，每个条目分4个等级计分，总分20～80分，分值越高患者焦虑程度越严重。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x-±s）表示，比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
患者访视前和访视后术前1h SAS评分比较：差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 患者访视前和访视后术前1hSAS评分比较（分，x-±s）
3.讨论
多项国内外研究表明，术前访视确实能有效地减轻患者的心理压力，降低术后并发症，CAES 是对传统硬化注射疗法的创新，微创高效的内镜下治疗痔疮的新方法，术前访视能够使患者以最好的状态接受手术，从而大大降低手术的并发症，提高疗效，国外医疗机构倡导使用CICARE模式进行术前访视，有效提升护士的沟通能力和提高患者的就医体验[3]，我科对行CAES治疗患者术前医护一体化访视实施 CICARE 沟通模式，为患者制定标准化、可操作、可量化的沟通模式，细化医患沟通的每一个步骤，提供标准化的行动指南[4]，CICARE沟通模式能够有效提高医患沟通的有效性，同时降低了患者术前负性情绪，保障了病人的安全，值得在临床推广应用。
【参考文献】
[1]李先来.王雷.赵晓晏.经内镜套扎治疗内痔50例[J].中华消化内镜杂志,2012,4（29）:204.
[2]陈新琴.肖丽萍.陈秀云.CICARE 沟通模式在眼科日间病房中的应用[J].临床护理学电子杂志,2017,2（33）:133-134.
[3]吴慧芬.CICARE 沟通模式在术前访视中的应用[J].护理学杂志,2014,29(14):43-44.DOI:10.3870/ hlxzz.2014.14.043.
[4]袁晓燕.姜越.翟兆娜.在消化内科实施CICARE沟通模式对提升医患沟通有效性的影响[J].健康大视野,2018,3（5）:286-287.
论文作者:张煜,姚伟,王媛媛
论文发表刊物:《心理医生》2019年第1期
论文发表时间:2019/1/22
标签：患者论文; 术前论文; 手术论文; 模式论文; 痔疮论文; 医护论文; 并发症论文; 《心理医生》2019年第1期论文;