孙令卿
海南省乐东县人民医院超声科 572500
摘要：目的：探讨腹部超声在小儿急性阑尾炎诊断中的临床应用价值。方法：随机将我院收治的95例急性阑尾炎患儿分为两组，两组都进行临床体征和症状检查诊断，观察组在此基础上进行腹部超声检查诊断，比较两组患儿诊断准确率，并分析观察组患儿不同类型阑尾炎的超声表现。结果：观察组相比对照组的诊断准确率更高，比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组中单纯阑尾炎患儿超声影像表现为阑尾管增大，管壁层次和边界较为清晰，但阑尾管黏膜粗糙和血流信号丰富。阑尾周围脓肿超声图像表现为不规则回声，未见阑尾图像表现，阑尾与周围组织边界模糊，未见血流信号。化脓性阑尾炎超声图像表现为阑尾肿胀程度明显，阑尾管直径超过6mm以上，阑尾炎与周围组织的边界清晰，血流信息丰富。坏疽性阑尾炎超声图像表现为阑尾肿胀明显，阑尾炎与周围组织的边界不清晰，但血流信息微弱。结论：腹部超声检查能显著提高小儿急性阑尾炎的诊断准确率，而且不同类型阑尾炎的腹部超声影像学图像有一定的特异性，为临床诊断提供了可靠的依据和参考。
关键词：腹部超声；急性阑尾炎；影像学表现；应用价值
急性阑尾炎是儿科较为常见的急腹症，由于急性阑尾炎病情凶险、发展迅速，临床治疗不及时会诱发阑尾穿孔、腹膜炎等严重并发症，因此会严重威胁患儿生命。急性阑尾炎传统诊断措施主要包括临床症状、常规查体等，部分早期患儿临床症状不明显，因此极易产生误诊和漏诊，本文回顾分析我院2016年1月-2018年3月收治的95例急性阑尾炎患儿，采用对照实验进行分析，结果表明腹部超声检查能显著提高小儿急性阑尾炎的诊断准确率。现将具体报道如下。
1资料与方法
1.1患者资料
选择我院2016年1月-2018年3月收治的95例急性阑尾炎患儿作为研究对象，男57例，女38例，年龄在3-10岁之间，发病时间低于1周，所有患儿均为首次发病，按照数字表随机分组法将95例患儿分为两组。观察组53例，男33例，女20例，平均年龄（6.5±0.7）岁，发病时间在13h-4d之间，平均时间（2.5±0.7）d，阑尾炎类型中单纯阑尾炎35例，化脓性阑尾炎9例，阑尾周围脓肿6例，坏疽性阑尾炎3例，对照组42例，男24例，女18例，平均年龄（6.8±0.4）岁，发病时间在17h-5d之间，平均时间（2.6±0.5）d，阑尾炎类型中单纯阑尾炎29例，化脓性阑尾炎5例，阑尾周围脓肿5例，坏疽性阑尾炎3例，两组基线资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2研究方法
两组都进行临床体征和症状检查诊断，观察组在此基础上进行腹部超声检查诊断，检查仪器为美国GE volsons10超声诊断仪，探头频率控制在7.5MHz左右，线阵式和凸阵式探头结合使用，检查结果由我院专业资深临床医生进行判断。最终诊断结果准确率根据手术和病理学诊断结果进行判断[1]。
1.3统计学方法
采用SPSS17.0软件实验数据进行分析，分别采用t检验和x2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患儿诊断准确率比较
观察组53例患儿共诊断出急性阑尾炎51例，其中单纯阑尾炎35例，化脓性阑尾炎8例，阑尾周围脓肿5例，坏疽性阑尾炎3例，总计诊断准确率为96.2%（51/53），对照组42例患儿共诊断出35例，其中单纯阑尾炎25例，化脓性阑尾炎5例，阑尾周围脓肿3例，坏疽性阑尾炎2例，总计诊断准确率为83.3%（35/42），观察组相比对照组的诊断准确率更高，比较差异有统计学意义（P<0.05），具体见表1。
两组中未能术前明确诊断的因剖腹探查得以诊断。
2.2不同类型阑尾炎超声影像学表现分析
观察组共诊断出急性阑尾炎51例，其中单纯阑尾炎35例，化脓性阑尾炎8例，阑尾周围脓肿5例，坏疽性阑尾炎3例。每种类型阑尾炎的超声图像表现有所差异，单纯阑尾炎患儿超声图像表现为阑尾管增大，管壁层次和边界较为清晰，相比其他类型阑尾炎肿胀程度更低，但阑尾管黏膜粗糙，阑尾管内有少量积液，但血流信号丰富。阑尾周围脓肿超声图像表现为不规则回声，未见阑尾图像表现，阑尾与周围组织边界模糊，阑尾部位的超声检查显示内部无回声，未见血流信号。化脓性阑尾炎超声图像表现为阑尾肿胀程度明显，阑尾管直径超过6mm以上，阑尾炎与周围组织的边界清晰，但管壁层次和黏膜不清晰，管壁腔内积液量较少，血流信息丰富。坏疽性阑尾炎超声图像表现为阑尾肿胀明显，阑尾炎与周围组织的边界不清晰，管壁层次和黏膜同样不清晰，阑尾管内存有大量积液，血流信息微弱。
3讨论
急性阑尾炎临床诊断主要通过血常规检测、有无麦氏点疼痛及临床症状等进行综合判断，对于部分早期和临床症状不明显患儿，以上传统诊断方法极易导致漏诊和误诊[2]，随着超声检查技术的发展，腹部超声检查方法被广泛应用于临床中，本文实验结果显示，观察组相比对照组的临床诊断准确率显著更高，不同类型的阑尾炎诊断准确率亦更高，腹部超声检查之所以能有效提高诊断准确率，主要源于超声检查能清晰观察到阑尾管明显增粗，尤其是脓肿型阑尾炎和坏疽型阑尾炎阑尾增粗更加明显，对于单纯阑尾炎和阑尾周围脓肿而言，超声检查可观察到阑尾炎症刺激引起的腹膜线增粗、粗糙和隆起，而且小儿相比成年患者的积液量也会增加，结合临床症状和体征表现，能有效提高临床诊断准确率[3]，腹部超声检查还具有无创、便捷、费用低等优点，因此可在入院早期快速排除非急性阑尾炎疾病，为患儿及时获得临床治疗赢得宝贵时间。
参考文献：
[1]万云航.腹部超声在小儿急性阑尾炎诊断中的应用研究[J].临床化验与研究，2017，25（2）：55-56.
[2]刘浏.腹部超声在小儿急性阑尾炎诊断中的应用研究[J].中国伤残医学，2014，22（1）：169-170.
[3]胡园园.腹部超声在小儿急性阑尾炎中的应用研究[J].世界临床医学，2017，11（1）：159-160.
论文作者:孙令卿
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年6月17期
论文发表时间:2018/8/16
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