摘要：目的 分析不同类型重度子痫前期孕妇的凝血功能与生化指标，并探究其临床意义。方法 选取320例于2012年1月~2017年1月至本院诊治的重度子痫前期患者，160例早发型为A组，160例晚发型为B组，另选取160例同期至本院孕检的健康孕妇为C组。检测并比较3组孕妇的凝血功能与生化指标水平，记录所有孕妇的妊娠结局。结果 相较于B、C两组，A组临床表现较严重，妊娠结局也更差（P＜0.05）。结论 无论是早发型还是晚发型重度子痫前期，均会引起妊娠期妇女凝血功能与生化指标水平的改变，同时还会增加不良妊娠的发生几率。因此需及时监测孕妇的凝血功能与生化指标，给予重度子痫患者有效的治疗措施，减少不良妊娠的发生。
关键词：子痫；凝血功能；生化指标；不良妊娠
子痫前期是在妊娠20周以后出现的一种妊娠期并发症，属于妊娠期高血压疾病的一种。高血压、蛋白尿以及水肿等均为子痫前期的主要临床表现，对孕妇与胎儿的生命健康造成了严重威胁[1]。目前，国内外医学界均以孕34周为界将子痫前期划分为早发型和晚发型。两种不同类型的子痫前期具有不同的发病机制，但临床表现均为发病急、病情变化复杂以及个体差异大、进展快。重度子痫不仅会造成孕妇肝肾衰竭、肺水肿，、心脑血管意外，甚至会导致孕妇休克或死亡。既有研究文献表明，凝血功能与生化指标变化能够及时反映子痫前期患者的病情变化。在此背景下，本文探究了不同类型重度子痫前期孕妇凝血功能与生化指标的改变及其临床意义，现将研究过程与结果 报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
本研究选取320例于2012年1月~2017年1月至本院诊治的重度子痫前期患者，160例早发型为A组，160例晚发型为B组，另选取160例同期至本院孕检的健康孕妇为C组。A组中，年龄22~38岁，平均（26.7±4.2）岁；孕周24~33周，平均（31.3±0.6）周；B组中，年龄24~36岁，平均（28.0±3.9）岁；孕周34~40周，平均（38.7±0.2）周；C组中，年龄23~35岁，平均（26.9±4.5）岁；孕周38~41周，平均（39.0±0.3）周。3组在年龄、孕周等一般资料上的比较差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2诊断标准
了解患者病史，观察其临床表现并给予尿蛋白和眼底检查，参照如下诊断标准判定重度子痫前期：①患者血压持续升高，收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；②尿蛋白≥2.0g/24h或随机尿蛋白≥﹝++﹞；③血肌酐≥120mg/ml；④血小板＜1.0×105/ml；⑤微血管病性溶血；⑥血清转氨酶升高；⑦持续性头痛或其他大脑、视觉障碍。早发型重度子痫前期：＜34孕周；晚发型重度子痫前期：≥34孕周[2]。
1.3方法
安排3组孕妇抽取清晨空腹静脉血6ml，采用全自动凝血分析仪（日本森美康CA-7000）检测患者凝血功能，具体检测项目为Fg（纤维蛋白原）、APTT（活化部分凝血酶原时间）、PT（凝血酶原时间）、t-PA（组织先容酶原激活剂）与t-Hcy（血浆同型半胱氨酸）；采用全自动生化分析仪及其配套试剂盒（日立7600-020）检测患者生化指标，具体检测项目为TP（总蛋白）、ALB（清蛋白）、PA（前清蛋白）、Urea（尿素）、UA（尿酸）、Cr（肌酐）、Cys-C（胱抑素）、LDH（乳酸脱氢酶）、HBDH（羟丁酸脱氢酶）[3]。
统计3组不良妊娠结局，如剖宫产、产后出血、早产、胎盘早剥、新生儿窒息或死亡、低体重儿等。
1.4统计学方法
本次研究中所产生的一系列数据均应用统计学软件SPSS29.0进行统计与分析，采用均数±标准差的方式表示计量资料，行卡方检验；采用率表示计数资料，行t值检验；当P＜0.05时视为比较差异具有统计学意义。
2 结果
2.13组孕妇凝血功能比较
3组孕妇的凝血功能比较如表1所示。A、B两组的凝血功能指标明显异于正常妊娠孕妇，且两组在FG、APTT、PT、t-PA以及t-Hcy上的比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
表1 3组孕妇凝血功能比较
2.23组孕妇生化指标水平比较
3组孕妇生化指标水平比较如表2所示。其中，A组和B组TP、ALB、PA水平明显低于C组，Urea、UA、Cr、Cys-C、LDH、HBDH水平均高于C组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
表2 3组孕妇生化指标水平比较
3 讨论
妊娠期高血压是妊娠期常见的严重威胁孕妇与胎儿生命健康的疾病，近些年生活质量的提升、营养过剩与运动量的减少等因素使得该疾病的发病率不断提高。当妊娠期高血压发展为重度子痫前期时，发生子痫的概率也将随之增加，因此需对此加以重视。以孕37周为界，重度子痫前期主要分诶早发型与晚发型两种类型。不同类型的重度子痫前期孕妇具有不同的临床表现与妊娠结局，因此我们需从患者临床生化检验的差别出发，以为临床诊断与后续治疗提供科学准确的依据。本次研究发现，早发型与晚发型重度子痫孕妇的凝血功能指标与生化指标均异于正常参考值范围。有学者认为，引发子痫前期的主要原因是血管内皮细胞激活与损伤。早发型患者异常凝血功能指标异常情况比晚发型者更为严重，这正说明了重度子痫前期患者血管内皮受损导致凝血功能亢进[4]。重度子痫孕妇的血脂代谢检测指标也存在明显的异常，血脂代谢异常极易引发动脉粥样硬化，进而将造成胎盘微循环障碍，胎儿因宫内缺血缺氧而出现生长发育迟滞问题。重度子痫前期患者的肾脏因全身细小动脉发生痉挛和收缩时，其肾血流量和肾小球滤过率会出现下降，因此患者Urea、UA和Cr水平会随着病情进展而升高；患者血清TP与ALB水平则会随着妊娠进程而加快降低。这一列指标变化提示，机体营养状态严重不佳，必将严重影响胎儿的正常发育[5]。
总而言之，处于高凝状态的重度子痫前期尤其是早发型重度子痫前期孕妇更易发生血液无法自凝事件，因此产后出血几率较大。此外，重度子痫前期患者出现新生儿窒息、死亡、极低体质量儿的几率也较高。因此应及时监测孕妇的凝血功能与生化指标，给予科学有效的治疗措施，减少不良妊娠结局发生几率。
参考文献
[1]黄楠，耿秀莲.妊娠高血压患者疾病监测与预防分析[J].实用预防医学，2014，21（07）：853-854+884.
[2]莫琼.重度子痫前期临床发病类型及特点与围产结局的关系[J].当代医学，2016，22（13）：66-67.
[3]余兰兰，徐平.早发型重度子痫前期的研究进展[J].广西中医药大学学报，2012，15（04）：66-68.
[4]吴春雷.重度子痫患者凝血功能与血小板检测的变化及临床意义[J].中西医结合心血管病电子杂志，2017，5（05）：12.
[5]郑振丽.早发型重度子痫终止妊娠时期及围产结局[J].中国实用医药，2011，6（27）：82-83.
论文作者:卞聪
论文发表刊物:《航空军医》2019年1期
论文发表时间:2019/3/18
标签：孕妇论文; 凝血论文; 指标论文; 生化论文; 功能论文; 患者论文; 早发论文; 《航空军医》2019年1期论文;